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皮肤病的诊断检查

作者:

Elizabeth H. Page

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 6月 2016| 内容末次修改日期 7月 2016
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(参见皮肤病患者评估。)

当仅凭病史和体格检查不能明确皮损疾病的原因时,就应该进行诊断试验。包括

  • 活检

  • 刮片检查

  • 伍德氏灯检查

  • 察内克试验

  • 玻片压诊法

病理活检

皮肤活检有几种不同类型。

  • 环钻

  • 刮刀

  • 楔形切除

钻孔器是一种管型的器械,直径通常为4mm。将它插入真皮深部或皮下组织,然后用剪刀从其基底部剪断组织以获取标本。浅表的皮损可以用锋利的刮匙或手术刀刮取。氯化铝溶液或电干燥法可用于控制出血,大的切口应该缝合。更大、更深的皮损可以用手术刀做皮损楔形切除。色素性皮损应该切除至组织学评估的深度,切得太浅无法做出明确诊断。切除大多数的小肿瘤时,都应该使切缘保留一些正常皮肤,这样才能保证切除得完整,达到诊断和治疗同步进行的目的。

刮片检查

刮片检查:皮肤刮除术可帮助诊断真菌感染和疥疮。怀疑真菌感染时,应取皮损边缘的鳞屑置于载玻片上滴加10%~20%KOH溶液。若镜下见到菌丝或(和)芽殖酵母,则可确诊为念珠菌感染。对于疥疮,应在疑为疥虫隧道处刮取皮屑,然后直接置于加有液状石蜡的盖玻片上,如果找到虫体、排泄物或虫卵即可确诊。

Wood灯

伍德氏灯(黑光灯)可帮助临床医生诊断和确定病变的范围(如色素性病变切除之前的边界)。可帮助鉴别色素减退和色素缺失。(白癜风色素缺失Wood灯下发象牙白色荧光,而色素减退皮损不发光。)红癣Wood灯下发特征性亮橙红色荧光。由犬小孢子菌 Microsporum canis和奥杜盎氏小孢子菌 M. audouinii引起的头癣发亮绿色荧光(:美国大部分的头癣由发癣菌Trichophyton感染引起,Wood灯下不发光)。皮肤假单胞菌Pseudomonas 感染(如烧伤患者),绿色荧光可为诊断提供早期线索。

察内克试验

Tzanck测试可用于诊断病毒性疾病,如单纯疱疹带状疱疹,需要取急性期完整水疱。Tzanck测试不能区分单纯疱疹和带状疱疹感染。一个完整的水泡是首选的检查部位。水疱顶端用锋利的刀片除去,然后无顶水疱的基底部用#15刀片刮下。刮出组织转移到玻片上进行Wright染色或姬姆萨染色染色。多核巨细胞是疱疹感染的征象。

玻片压诊法

玻片压诊法可用于鉴别皮损中的红斑是浅表血管性(炎症性或血管性皮损)或出血性(瘀点或紫癜)皮损。用载玻片按压皮损看其是否褪色(玻片压诊法)。出血性皮损按之不褪色,炎症性皮疹及血管性皮疹按之褪色。玻片压诊法可用于诊断皮肤结节病,压之可呈“苹果酱”色。

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