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玫瑰痤疮,酒渣鼻

玫瑰痤疮

作者:

Jonette E. Keri

, MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤病,特征表现为面部潮红、毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱等,严重病例甚至可出现鼻赘。根据特征性的临床表现和病史即可诊断。治疗根据严重程度而定,包括外用甲硝唑、外用/口服抗生素,外用伊维菌素,很少用异维A酸,严重鼻赘可予外科治疗。

玫瑰痤疮通常累及30~50岁的白种人,尤其是具有爱尔兰和北欧血统的人,也可累及深色皮肤的人,但不易辨认。

病因

玫瑰痤疮的病因不明,但可能与如下因素有关

  • 血管舒缩功能异常

  • 面部静脉回流不畅

  • 毛囊螨增多(毛囊蠕形螨Demodex folliculorum)

  • 血管生成增加,铁蛋白表达,活性氧

  • 抗菌肽的功能障碍(如抗菌肽)

饮食没有一致的作用,但有些药物(如胺碘酮,外用和鼻腔皮质激素,大剂量 B6 和 B12)可能恶化酒渣鼻。

症状和体征

玫瑰痤疮仅累及面部及头皮,临床上分为以下四期:

  • 玫瑰痤疮前期

  • 血管期

  • 炎症期

  • 晚期

玫瑰痤疮前期,患者面部表现出令人尴尬的潮红,常伴有不舒服的刺痛感,可由日晒、精神压力、冷热交替、饮酒、辛辣食物、运动、吹风、化妆品、热水浴及热饮等因素诱发。这种症状可以持续出现在该疾病的其他各时期。

血管期,患者表现出面部红斑、水肿以及多发的毛细血管扩张,可能由于血管舒缩功能持续性不稳定所致。

随后便进展至炎症期,出现无菌性丘疹、脓疱(因此玫瑰痤疮又称成人痤疮)。

晚期(部分患者可发展至此期),表现为面颊和鼻部的结缔组织增生(鼻赘),由组织炎症、胶原沉积、皮脂腺增生所致。

玫瑰痤疮的临床分期通常按上述的顺序发生,亦有患者跃过前期和血管期,而直接进入炎症期。治疗可使玫瑰痤疮恢复到比较早期的阶段,进展到晚期并非不可避免。

眼玫瑰痤疮常先于或伴随面部酒渣鼻发生,临床表现为睑结膜炎、虹膜炎、巩膜炎、角膜炎,患者可出现瘙痒、异物感及眼睛红肿。

诊断

  • 临床评估

酒渣鼻可根据特征性外观作出诊断,没有特异性检查。发病年龄和没有黑头粉刺有助于与痤疮鉴别诊断。

玫瑰痤疮的鉴别诊断 包括 痤疮, 系统性红斑狼疮结节病,光敏性皮炎,药疹(特别由碘化物和溴化物引起),皮肤的肉芽肿,和 口周皮炎.

治疗

  • 避免诱发因素

  • 可予以外用或口服抗生素或局部用壬二酸或伊维菌素

  • 对于潮红和持续性红斑,可予以外用溴莫尼定

  • 对于顽固的病例,可予以异维A酸。

  • 对于鼻赘,可考虑使用磨削术或组织切除术

  • 对于毛细血管扩张,考虑激光或电灼治疗

治疗酒渣鼻首要避免诱发因素(包括使用防晒霜)炎症期可使用抗生素和/或壬二酸。治疗目的是达到临床缓解,而非治愈。见加拿大玫瑰痤疮临床诊疗指南clinical practice guidelines for rosacea

甲硝唑霜剂(1%)、洗剂(0.75%)、凝胶(0.75%)和壬二酸20%霜剂,每日2次,疗效相当;任何剂型(如凝胶、溶液、霜剂)的2.5%过氧化苯甲酰qd或bid均可添加,以增强疗效。疗效略弱的替代药物有,10%磺胺醋酰钠/5%硫磺水粉剂、克林霉素(1%溶液、凝胶或水粉剂)、2%红霉素溶液,每天外用两次。很多病人需要长久治疗以达到长期控制局部用1%伊维菌素乳膏治疗红斑痤疮的炎性病损有一定疗效。

口服抗生素适用于多发丘疹、脓疱的患者以及合并眼酒渣鼻的患者。可选择的抗生素有①多西环素50~100mg,每日2次;②四环素250~500mg ,每日2次;③米诺环素50~100mg,每日2次;④红霉素250~500mg,每日2次。皮损好转后,抗生素剂量可降至最低有效控制剂量以维持疗效。亚抗菌剂量的多西环素(40 mg,每日一次,含30 mg速释和10 mg缓释)对痤疮和玫瑰痤疮有效。

对持久性红斑或潮红,可予以外用选择性α2肾上腺素能激动剂溴莫尼定来治疗,浓度为0.33%的凝胶每天外涂一次即可。

对抗生素无效的病例可能对异维A酸反应佳。

鼻赘的治疗包括磨削术和组织切除术,美容效果佳。

治疗毛细血管扩张的技术包括激光和电烙。

更多信息

关键点

  • 如果患者面部潮红,伴或不伴瘙痒,常由日晒、情绪应激、冷热气候交替、酒精、辛辣食物、激动、风、化妆品,或热水澡、热饮料等诱发,就需要考虑玫瑰痤疮的可能。

  • 通过其典型的临床表现可诊断玫瑰痤疮(例如,面中部红斑和水肿,伴或不伴脓疱、丘疹或多发的毛细血管扩张)。

  • 治疗玫瑰痤疮首先须避免可能的诱因;根据炎症程度的不同选择合适的治疗,可选用外用抗生素,和/或壬二酸,口服抗生素、异维A酸,或外用伊维菌素。

  • 对于持续性红斑或潮红,可选用溴莫尼定。

  • 磨皮和鼻赘组织切除术具有良好的美容效果。

  • 毛细血管扩张可予以激光或电灼治疗。

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