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化脓性汗腺炎

作者:

Jonette E. Keri

, MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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化脓性汗腺炎是一种慢性、瘢痕性、痤疮样的炎性病灶,多见于腋窝、腹股沟、乳头或肛门周围。可根据临床表现诊断。需根据疾病分期进行治疗。

目前认为化脓性汗腺炎是毛囊及其相关结构的一种慢性炎性病症。毛囊炎症及其所致的毛囊闭塞导致毛囊破裂,形成脓肿,窦道和疤痕。

可形成肿胀、触痛性肿物,类似皮肤脓肿。这些皮损通常是无菌性的。疼痛、波动感、分泌物排出和窦道形成是慢性病例的典型表现。在慢性的病例中,深部的脓肿和窦道可发生细菌感染。发生于腋窝的慢性患者,其炎性结节融合后可形成可触及的纤维条索。疼痛和臭味可明显影响患者的生活质量。

诊断

  • 临床评估

通过临床表现即可诊断。慢性患者的深部脓肿和窦道应该进行细菌培养,但很少可得到阳性结果。赫尔利分期系统可评估疾病的严重程度。

  • I期:脓肿形成,单个或多个,没有窦道或结疤

  • II期:单个或多个,广泛分离,脓肿反复发作,窦道形成或疤痕形成

  • III期:弥漫性或接近弥漫性受累,或整个区域多个互连窦道和脓肿

治疗

  • I期:外用克林霉素,病灶内注射类固醇激素,和口服抗生素

  • II期:延长口服抗生素疗程较长,有时需要引流或穿孔清创

  • III期: 英夫利昔单抗或阿达木单抗 ,以及联合广泛手术切除、修复或移植

化脓性汗腺炎的治疗目标是防止新的病灶,减轻炎症反应,并消除窦道。

对于赫尔利I期,经典治疗包括局部外用1%克林霉素溶液,每日两次,联合15%间苯二酚乳膏,每日一次,口服葡萄糖酸锌(90mg,每日一次),病灶内注射糖皮质激素(5~10mg/ml醋酸曲安奈德溶液0.1~0.5ml,每月1次)和短期口服抗生素(7-10天)。口服抗生素包括四环素(500mg,每日2次),多西环素(100~200mg,每日1次), 米诺环素(100mg, 每日1次)或者红霉素(250~500mg,每日4次),直至皮损消失。经典疗法包括局部外用药(根据患者皮肤的敏感性)以及抗生素;然而,所有治疗均可联合或单独使用。

对于赫莉II期,相比I期口服抗生素治疗需要延长(2〜3个月);如果不能完全好转,可以加用克林霉素300mg每日2次口服或利福平600mg每日1次口服。加用抗雄激素疗法(例如口服雌激素或联合避孕药、螺内酯、醋酸环丙孕酮[美国没有]、非那雄胺或以上药物联合)可能对女性患者有帮助。切开和引流可以缓解脓肿造成的疼痛,但不足以控制疾病的发展(与皮肤脓肿不同)。对于不太深的急性炎症病灶,环钻穿孔清创(即,用5~7mg直径的环钻切开,继以手指钝性分离清创 和刮除术或擦洗)是优选的。窦道需要去顶。病灶较深者应该由整形外科医生评估后进行切除和移植术。

对于赫尔利III期,药物和手术治疗应更积极。英夫利昔单抗(5mg/kg 静注, 第0、2、6周各用一次)减轻炎症的证据最强。其他替代方案还有皮下注射阿达木单抗(初始剂量为160mg,在1天内给药或连续2天分开,随后在第15天给予1剂80mg,并且从第29天开始给予维持剂量40mg每周1次) 。或口服维甲酸类药物(异维A酸0.25〜0.4mg/kg 每日2次,疗程4至6个月或阿维A 0.6mg/kg每日1次,疗程9〜12个月),这些方案对有些患者有效。如果疾病持续存在则可对受累区域行广泛手术切除、修复或植皮。剥脱性激光治疗(二氧化碳或Er:YAG激光)是另一种可选择的治疗方法。激光脱毛可能有效。

对化脓性汗腺患者推荐的辅助治疗措施包括维持良好的皮肤卫生,尽量减少创伤,心理支持,并尽可能避免高糖负荷饮食。

关键点

  • 病变通常无菌,除了慢性的深部脓肿和窦道者。

  • 化脓性汗腺炎可能致残。

  • 化脓性汗腺炎的治疗应根据赫尔利分期。

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