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默沙东 诊疗手册

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日光的慢性效应

作者:

Elizabeth H. Page

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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(参见阳光的影响概述。)

光老化

长期暴露在阳光下会使皮肤老化(光老化、皮肤日光病、外因性衰老),主要是由于各种生物化学和DNA断裂造成皮肤胶原蛋白破坏。皮肤变化包括产生细小粗糙的皱纹、糙皮革样的皮肤质地、斑驳的色素沉着、雀斑痣(大雀斑样斑点)、黄褐斑和毛细血管扩张。

日光性角化病

日光性角化病是常年暴露于阳光后的一种频繁发生的令人烦扰的结果,即为一种癌前期角化性病变(发生于角质形成细胞)。具有黄色或红色头发的人种和Ⅰ,Ⅱ型皮肤的人群尤其易感({blank} Fitzpatrick皮肤分型)。

表格
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Fitzpatrick皮肤分型

皮肤类型

典型特征

晒黑的能力

I

苍白的皮肤;红头发或金发;蓝色/绿色的眼睛;雀斑

总是灼伤,从不晒黑

II

白皙的皮肤;红头发或金发;蓝色、浅褐色或绿色的眼睛

易于灼伤,难以晒黑

III

较晦暗的白色;任何眼睛或头发的颜色

有时候轻度灼伤,逐渐晒黑

IV

浅棕色皮肤

轻微灼伤,易于晒黑

V

古铜色的肌肤

极少灼伤,易于晒黑呈深棕色

VI

深棕色或黑色皮肤

从不灼伤,总是很容易晒黑

日光性角化病损害通常为粉色或红色的,边界欠清,触诊有鳞屑或结痂,但他们也可呈灰色或更深一些。皮损应与疣状的棕色的脂溢性角化相鉴别,后者随年龄的增加,在数量和大小上也增加。脂溢性角化病往往呈现出蜡质和粘稠状,但其外观与日光性角化病相似。近距离的观察通常可以区分出皮损的差别。光化性角化病与脂溢性角化病的区别还在于皮肤的粗糙程度、鳞屑沙砾感和红斑。与日光性角化病不同,脂溢性角化病在身体非太阳暴露部位也会发生,为非癌前期病变。

皮肤癌

在浅色皮肤人群中,鳞状细胞癌基底细胞癌的发生率与这个地区的年中阳光照射量呈正比。此类疾病的易感人群包括经常暴露于阳光中的小孩及青少年,另外也包括运动员、农民、牧场工人、水手及经常晒日光浴的人。曝光也增加了恶性 黑色素瘤的罹患率。

治疗

  • 尽量减少紫外线照射

  • 光老化皮肤的局部治疗

治疗从预防性努力开始,尽量减少紫外线照射----避免阳光直射和日光浴床,穿防晒服、抹防晒霜。

光老化

各种联合疗法,包括化学换肤、5-氟尿嘧啶(5-FU)、局部用α-羟基酸、咪喹莫特、光动力疗法和维甲酸,已被用于减少致癌改变和改善慢性日光损伤性皮肤的外观美容。这些疗法通常能有效改善浅表皮肤变化(如细纹、不规则色素沉着、灰黄、粗糙、轻度松弛),但对深层次皮肤变化(如毛细血管扩张)的治疗效果不明显。现在还没有确切的证据表明放于OTC化妆品中的化学物质能够影响阳光对皮肤的慢性效应。

光化性角化病

以下有多个选择可用于治疗日光性角化病,这取决于病变的数量及部位:

  • 液氮

  • 局部外用5-FU

  • 光动力治疗

  • 局部用咪喹莫特或巨大戟醇甲基丁烯酸酯

如果只有少量的日光性角化皮损存在,冷冻疗法(用液氮冷冻)不失为一种最快速及效果最好的方法。

如果皮损较多,可以每天晚上一次或每天两次局部应用5-FU制剂,疗程2~6周,效果亦不错。在市场上有不同浓度和剂型的5-FU出售。很多患者将0.5℅的5-FU用于脸部,每天一次,疗程4周,与其他浓度比起来效果不错。日光性角化位于上肢时需要更高浓度的5-FU,比如5℅浓度的乳膏制剂。

局部应用5-FU可引起炎症反应,出现红肿、鳞屑剥落和灼烧感,常影响无明显光化性角化病的区域。这种难看且不舒服的反应强度与治疗的有效性相关。如果刺激反应太强,可以暂停外用药1~3天。除了这项不太雅观、不太舒服的刺激反应之外,5-FU并没有其他重大的副作用。5-FU不应用于治疗基底细胞癌,除了活检显示病变表浅。

光动力治疗包括局部用全身光敏剂(如氨基酮戊酸盐或甲氨基酮戊酸盐),然后通过特定波长的光优先损害光损伤皮肤。治疗后,皮肤类似轻度至中度晒伤。与外用药膏,如咪喹莫特和5-FU相比,其显著的优势为能一次治疗多个病灶和缩短不能上班的时间(当皮肤出现红、鳞屑、刺激时)。

局部免疫调节剂咪喹莫特常用于治疗日光性角化病和浅表的基底细胞癌。咪喹莫特可刺激免疫系统识别并破坏皮肤癌前病变和早期皮肤癌。光化性角化病的疗程约为12~16周。一种较新的局部用凝胶,巨大戟醇甲基丁烯酸酯,可用于治疗光化性角化病2~3天,具有短疗程的优点。咪喹莫特和巨大戟醇甲基丁烯酸酯的皮肤反应与5-FU相似,多数患者出现红肿、脱屑和结痂。

关于皮肤肿瘤的治疗,参见皮肤肿瘤

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