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结节性红斑

作者:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 5月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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结节性红斑(EN)是脂膜炎的一种特殊形式,其特点为胫前或偶尔其他部位可触及的红色或紫色皮下结节,有压痛。通常伴随潜在的系统疾病,主要有链球菌感染、结节病、炎症性肠病。临床进行诊断,有时需依赖活检。治疗随病因而异。

结节性红斑的好发年龄为20~30岁,但也可发生于任何年龄;女性更多见。

病因

EN病因尚未明确,但由于EN常与其他疾病伴发,怀疑其为一种免疫反应。最常见的伴随疾病是

其他可能的诱因包括:

  • 其他细菌感染(比如: Yersinia,Salmonella,耶尔森氏菌、 沙门氏菌、支原体、衣原体、麻风、性病淋巴肉芽肿)

  • 真菌感染(比如:脓癣、球孢子虫病、芽生菌病、组织胞浆菌病)

  • 立克次体感染

  • 病毒感染(比如:EB病毒、乙型肝炎病毒)

  • 使用某些药物(比如:磺胺类、碘剂、溴化物、口服避孕药)

  • 血液系统或实体恶性肿瘤

  • 怀孕

  • Behcet病

  • 结核

1/3的EN病例是特发性的。

硬红斑,一种类似的疾病,表现为小腿屈侧的皮疹,典型见于结核病患者。

症状和体征

EN是脂膜炎的一种亚型,表现为压痛性红色结节或斑块,主要发生于胫前(参见37板块),常有发热前驱症状或伴随发热、不适和关节疼痛。触诊比视诊更易发现皮损,数周内发展成瘀斑样。

诊断

  • 临床评估

  • 切除活检

EN一般根据临床表现可以作出诊断,必要时行结节切除活检以明确。诊断EN后还需进一步行病因检查。辅助检查包括活检、皮肤测试(PPD或无反应性测试)、抗核抗体、血常规、胸片和抗“O”滴度或咽拭子培养。红细胞沉降率常加快。

治疗

  • 支持治疗

  • 抗炎药物(糖皮质激素较少用)

结节性红斑几乎都会自行消退。治疗包括卧床休息、抬高肢体、冷敷以及NSAIDs。碘化钾300~500mg po tid可以减轻炎症。系统用糖皮质激素治疗有效,但鉴于其可能加重潜在的感染,只作为最后的治疗手段。

如果潜在的病因已明确,需积极治疗。

关键点

  • EN最常见的病因是链球菌感染(尤其是儿童),结节病,和炎性肠疾病。

  • EN的诊断主要根据临床表现,如必要时可行活检以明确。

  • 支持治疗为主,按需使用NSAIDs或碘化钾直至症状自发缓解。

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