（参见皮肤病患者评估。）
瘙痒是引起不适的主要症状，也是大多数患者求医的主要理由。瘙痒导致搔抓，引起炎症、皮疹恶化并可能出现继发感染。皮肤可以苔藓样变，出现鳞屑、抓痕。
病理生理
病因
瘙痒是皮肤疾病的常见症状，也可见于系统性疾病。另外，药物能够引起瘙痒（见 {blank} 一些瘙痒的原因）。
皮肤疾病
系统性疾病
药物
药物可诱发过敏反应或直接激发组胺释放（常见吗啡，某些静脉用药）引起瘙痒。
一些瘙痒的原因
病因 |
有提示意义的临床表现 |
诊断手段 |
皮肤疾病 |
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红斑，常见苔藓化，毛周角化，皮肤干燥，Dennie-Morgan线，掌纹增多 常见特应性病史、家族史或慢性复发性皮炎 |
临床评估 |
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解除过敏原引起皮炎；红斑，水疱 |
临床评估 |
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皮肤癣菌病 （如头癣、体癣、股癣、足癣） |
局限性瘙痒，环状皮损，边缘高起伴鳞屑，脱发 成人累及生殖器部位及足部；儿童多见躯干及头皮 易感因素（如潮湿、糖尿病） |
真菌镜检 |
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继发于反复搔抓，出现皮肤增厚 散发红斑，鳞屑性斑块，局限性粗糙苔藓样皮肤 |
临床评估 |
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常累及头皮、腋窝、腰部及会阴 表皮抓痕处，可见点状皮疹，为新鲜咬口。偶见双侧眼睑炎 |
可见虫卵、虱体 |
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肘关节、膝关节伸侧、头皮、躯干典型伴银色鳞屑的斑块 瘙痒不仅限于斑块处 小关节炎，表现为关节僵硬、疼痛 |
临床评估 |
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疥虫隧道，少量鳞屑，约1cm长，一端是黑色丘疹或小片红斑。多发于指缝、腰带区、屈侧，女性乳晕，男性生殖器 家人或亲密同伴有相似症状 剧烈夜间瘙痒 |
临床评估 隧道处皮损鳞屑显微镜检查 |
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边界清楚，高于皮面的红色皮疹，中央苍白。容易自行消退 分为急性与慢性（≥6周） |
临床评估 |
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皮肤干燥（干皮） |
冬季常见 瘙痒、干燥、皮肤脱屑，多见于下肢 高温、干燥加重病情 |
临床评估 |
系统疾病 |
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过敏反应，内部（大量摄入物质） |
泛发性瘙痒，斑疹、丘疹或荨麻疹样皮损 过敏原可被发现，或难以检测 |
回避试验 皮肤点刺试验 |
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瘙痒可先于其他症状 烧灼感，下肢明显（霍奇金淋巴瘤） 沐浴后瘙痒（真红细胞增多症） 多形性皮疹-斑块，斑片，肿瘤，红皮病（蕈样肉芽肿） |
全血细胞计数 外周血涂片 胸部X线检查 活检（真红细胞增多症做骨髓活检，霍奇金淋巴瘤做淋巴结活检，蕈样肉芽肿做皮肤活检） |
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胆汁淤积 |
肝脏或胆囊损害表现，如黄疸、脂肪泻、乏力、右上腹疼痛 通常普遍瘙痒无皮疹，有时发生在在怀孕后期 |
肝功能检查及黄疸原因检查 |
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糖尿病* |
多尿，口渴，体重下降，视力改变 |
血糖尿糖糖化血红蛋白 HbA1C |
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乏力、头痛、易怒、耐力下降、异食癖、脱发 |
Hb Hct红细胞计数血清铁蛋白血清铁结合铁饱和度 |
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间歇性剧烈瘙痒、麻木、肢体刺痛，视神经炎，失明，麻痹或虚弱、眩晕 |
MRI 脑脊液分析 诱发电位 |
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精神疾病 |
线状表皮剥脱，精神状态异常，如抑郁，寄生虫妄想 |
临床评估 排除诊断 |
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肾脏疾病 |
肾脏疾病末期 泛发性瘙痒，透析后可加重，背部明显 |
排除诊断 |
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甲状腺疾病* |
体重减轻，心悸，多汗，易怒（甲亢） 体重增加，抑郁，皮肤、头发干燥（甲减） |
TSH，T4 |
药物 |
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药物（如阿片类药物、青霉素、ACE抑制剂、他汀类药物、抗疟药、表皮生长因子抑制剂、白细胞介素2、威罗菲尼、易普利姆玛及其他抗肿瘤药） |
用药史 |
临床评估 |
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*患者很少以瘙痒作为主诉。 HbA1C=糖化血红蛋白；KOH=氢氧化钾；T4=甲状腺TSH=促甲状腺激素。 |
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评价
病史
体格检查
危险信号
临床表现解析
使用某种药物，短期内出现的全身瘙痒可能是由药物引起。局部接触某物质后出现的局部瘙痒（常伴皮疹）是由该物质引起。但是许多系统性过敏原难以确定，是因为人们在瘙痒前常常进食多种不同食物，接触许多物质。同样道理，服用多种药物后，人们难以确定哪种药物引起瘙痒。有时患者在出现反应前已服用数月或数年的药物。
如果病因无法明确，皮疹的形态及分布能够提示诊断（见{blank} 一些瘙痒的原因）。
少部分患者没有明显皮疹，那么就应该关注是否存在系统性疾病。一些系统性疾病引起的瘙痒非常明显（如慢性肾脏疾病，胆汁淤积性黄疸）。其他系统性疾病描述（见{blank} 一些瘙痒的原因）。某些疾病，瘙痒很少是第一位临床表现（如真红细胞增多症，某些肿瘤，甲亢）。
实验检查
治疗
需要治疗原发疾病。支持疗法包括（另见{blank} 一些瘙痒的治疗方法）：
皮肤护理
局部用药
全身用药
适用于全身瘙痒或局部瘙痒外用药效果不佳者。抗组胺药，如羟嗪治疗夜间瘙痒效果好，被普遍使用。老年患者在白天应谨慎使用具有镇静作用的抗组胺药，因为药物可能导致摔倒。无镇静作用的新一代抗组胺药，如氯雷他定、非索非那定和西替利嗪可用于治疗日间的瘙痒。其他药物还包括多塞平（由于其镇静作用，常用于夜间止痒）、考来烯胺（针对肾衰竭、胆汁淤积、真性红细胞增多症所致瘙痒）、阿片类拮抗剂如纳曲酮（治疗胆汁性瘙痒）、加巴喷丁（治疗肝病性瘙痒）。
对瘙痒有效的物理治疗包括紫外线光疗。
一些瘙痒的治疗方法
药物/方法 |
使用方法 |
备注 |
外用治疗 |
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辣椒碱乳膏 |
需要时规律使用于神经性瘙痒的局部区域 |
≥2周起效 植物油合用有效 最初有烧灼感，后症状逐步缓解 |
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激素乳膏或软膏 |
皮损区使用，每日2次，使用5～7天 |
面部、皮肤皱褶处避免使用 不应长时间使用，不宜（>2周） |
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樟脑和（或）薄荷脑乳膏 |
皮损区使用，缓解症状 |
有强烈气味 |
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普拉卡因乳膏 |
必要时使用，4～6次/日 |
使用区皮肤干燥、刺激 |
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他克莫司软膏或吡美莫司乳膏 |
皮损区使用，每日2次，使用10天 |
不应长时间使用，不可用于<2岁的儿童 |
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UVB治疗 |
1～3次/周，直到瘙痒缓解 治疗需持续数月 |
日晒样副作用 长期使用皮肤癌风险增加，包括黑色素瘤。 |
系统治疗 |
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西替利嗪* |
5～10mg口服，每日1次 |
老年患者罕见镇静作用 |
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考来烯胺（胆汁性瘙痒） |
4～16g口服，每日1次 |
依从性差 容易便秘，食欲减退 影响其他药物吸收 |
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赛庚啶† |
4mg口服，每日3次 |
镇静作用，可睡前服用 |
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苯海拉明† |
25～50mg口服，每4～6小时1次（24小时内不超过6次） |
镇静作用，可睡前服用 |
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多塞平 |
25mg口服，每日1次 |
严重或慢性瘙痒有效 镇静作用强，睡前服用 |
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非索非那定* |
60mg口服，每日2次 |
副作用为头痛 |
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加巴喷丁（肾源性瘙痒） |
100mg口服，透析后 |
镇静作用 低剂量开始，逐步加量至临床剂量 |
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羟嗪† |
25～50mg口服，每4～6小时1次（24小时内不超过6次） |
镇静作用，可睡前服用 |
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氯雷他定* |
10mg口服，每日1次 |
老年患者罕见镇静作用 |
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纳曲酮（胆源性瘙痒） |
12.5～50mg口服，每日1次 |
可导致阿片类药物耐受患者出现戒断症状 |
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*非镇静性抗组胺药 †镇静抗组胺药 |
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