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默沙东 诊疗手册

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皮损的描述

作者:

Elizabeth H. Page

, MD, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 6月 2016| 内容末次修改日期 7月 2016
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已经定义出大量用于描述皮损的标准化语句,包括

  • 皮疹类型(有时称为原发皮疹)

  • 皮疹构型(有时称为继发皮疹)

  • 质地纹理

  • 分布

  • 颜色

“皮疹”是对暂时性的皮肤出疹的统称。

皮肤结构和皮肤横截面

皮肤结构和皮肤横截面

皮疹类型(原发损害)

斑疹是一种扁平、无触知的皮损,通常直径<10mm。斑疹不高出或低于皮面,仅仅是皮肤颜色的改变。大面积的斑疹称为斑片。斑疹常见于雀斑、扁平痣、文身、葡萄酒色痣、立克次体感染风疹麻疹(也可出现丘疹和斑块)及一些过敏性 药疹

丘疹是一种高出皮面,可触知的皮损,通常直径<10mm可以感觉到或触诊。常见于痣、疣、扁平苔藓、昆虫叮咬、 脂溢性角化日光性角化症、某些痤疮皮损、皮肤癌。用“斑丘疹”描述一些红色皮疹通常不够精确,因其特异性差,容易误用,所以应尽量避免。

斑块是一种高出或低于周边皮肤,可触知的皮损。直径>10mm。斑块可呈平台状或环状。银屑病环状肉芽肿常见斑块皮损。

结节是一种质地坚硬的丘疹,位于真皮或皮下组织。常见于囊肿、脂肪瘤和纤维瘤。

水疱是一种直径<10mm,内含澄清液体的皮损。特征性见于疱疹病毒感染,急性过敏性接触性皮炎及一些自身免疫性水疱性疾病(如疱疹样皮炎)。

大疱是直径>10mm的含澄清液体水疱。可由烧伤、昆虫叮咬、刺激性或过敏性接触性皮炎及药物反应引起。经典的自身免疫大疱性疾病包括寻常型天疱疮大疱性类天疱疮。大疱也可见于遗传性皮肤脆性增高性疾病。

脓疱是一种内含脓液的水疱。常见于细菌感染、毛囊炎,亦可见于一些炎症性疾病,如脓疱性银屑病。

荨麻疹(风团)是由局部水肿引发的高起皮面皮损。风团发红并且瘙痒。风团通常是个体对药物、昆虫叮咬、自身免疫高敏性的表现。物理刺激,如温度、压力、日光引起者较少见。典型风团持续<24h。

鳞屑是堆积的上皮角质层细胞,常见于 银屑病s脂溢性皮炎、真菌感染。玫瑰糠疹和各种类型的慢性皮炎也可出现鳞屑。

是由干涸的血清、血液或脓液组成。可见于炎症性或感染性皮肤病(如脓疱疮)。

糜烂是表皮全部或部分缺损后造成的暴露部分。可由外伤引起或见于各种炎症性或感染性皮肤病。表皮剥脱是一种由于搔抓、摩擦等造成的线状糜烂。

溃疡是较深的皮肤缺损,至少累及部分真皮部位。常见原因包括静脉瘀积性皮炎、伴或不伴血管损害的物理损伤(如压疮溃疡、外周动脉疾病)、感染和血管炎

瘀点是一种压之不褪色的出血性斑点。见于血小板异常(血小板减少症、血小板功能不全)、血管炎和感染(如脑膜炎球菌血症、落基山斑疹热及其他立克次体病)。

紫癜是较大面积的皮下出血。可触知的紫癜是白细胞破碎性血管炎的标志。紫癜提示凝血功能障碍。大面积的紫癜称为瘀斑。

萎缩是皮肤变薄,干燥、皱缩,呈香烟纸样。可由慢性日光照射、老化、其他炎症性和(或)肿瘤性皮肤病引起。包括皮肤T细胞淋巴瘤和红斑狼疮。长期局部使用强效皮质类固醇制剂亦可引起皮肤萎缩。

瘢痕是创伤后由纤维组织代替正常皮肤形成的皮损。一些瘢痕可肥厚增生,高出皮面瘢痕疙瘩 是超过原发损伤边界的增生性瘢痕。

毛细血管扩张是一种小血管呈永久性扩张状态,可见于日光损伤部位,酒渣鼻,系统性疾病(特别是系统性硬化症),遗传性疾病(如共济失调性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症),或长期局部使用氟化皮质类固醇制剂。

皮疹构型(继发形态)

皮疹构型是描述单个皮损的形状和多发皮损的分布情况。

线性皮损呈直线型分布,见于某些类型的接触性皮炎、线性表皮痣和纹状苔藓。创伤导致的皮损,包括病人指甲导致的抓痕,通常是线性分布的。

环形皮疹呈圆环状,中央皮肤正常。如环状肉芽肿,一些药疹,有些皮肤癣菌感染(如钱币癣)和二期梅毒。

钱币状皮损是呈圆形,硬币大小的皮疹,见于钱币状湿疹。

靶形(牛眼或虹膜形)皮损呈环状,中央色稍暗,是多形红斑的特征性皮疹。

匐行性皮损呈线性、分支或曲线分布。常见于一些真菌和寄生虫感染(如皮肤幼虫移行症)。

网状皮损呈花边、网格状分布。见于冷冻所引起的皮肤大理石色改变和网状青斑。

疱疹样皮损是群集的丘疹、水疱,常见于单纯疱疹感染

带状分布皮损常用于描述群集性条带状分布皮疹,如带状疱疹

皮损质地

某些皮损具有可触知或可观察到的质地特征,能够为诊断提供线索。

疣状皮损具有不规则,卵石样粗糙表面。疣和脂溢性角化是常见的病例。

苔藓样变指皮肤增厚,正常皮纹加深,常因为反复搔抓引起。

皮肤硬结或肥厚可由湿疹、炎症或恶性肿瘤浸润引起。硬结样皮肤触之粗糙不平,常见于脂膜炎类疾病,某些皮肤感染和恶性肿瘤皮肤转移。

脐凹是指中央凹陷的皮损,通常由病毒感染引起。例如 传染性软疣单纯疱疹

黄瘤是浅黄色、蜡样皮损,可以是特发性,或见于脂质代谢障碍患者。

位置和分布

重点描述

  • 皮疹单发或多发

  • 是否累及身体特殊部位(如掌跖、头皮、黏膜)

  • 皮疹散发或规律分布,是否对称

  • 分布于曝光部位还是遮阳部位

虽然皮疹的分布很少具有疾病特异性,但有些还是与某些疾病具有一致性。

银屑病常常累及头皮、肘关节膝关节伸侧、脐部和臀裂处。

扁平苔藓{常出现在腕部、前臂、生殖器和小腿。

白癜风可以是孤立的斑片,或群集分布于四肢远端及面部,特别是环绕于眼周及口周。

盘状红斑狼疮常见于面部曝光部位,特别是前额、鼻部和耳廓。

化脓性汗腺炎 常累及顶泌汗腺分布部位,如腋下、腹股沟及乳房下皮肤。

颜色

红色皮肤(红皮病)可能是一些炎症或感染性疾病的表现。皮肤肿瘤也经常呈现出红或粉红色。浅表血管的疾病,如葡萄酒色痣也常呈现出红色。

橙色皮肤最常见于高胡萝卜素血症。由于饮食摄入过量β-胡萝卜素后沉积于皮肤的一种良性状态。

黄色皮肤常见于黄疸、黄色斑、黄瘤及弹性纤维假黄瘤。

绿色指甲提示铜绿假单胞菌Pseudomonas aeruginosa感染。

紫色皮肤常见于皮下出血或血管炎。血管源性皮疹或肿瘤,如Kaposi肉瘤和血管瘤也可呈现紫色。眼睑淡紫色或暗紫红色皮疹是皮肌炎的特征性表现。

蓝色、银色和灰色在皮肤上出现,可能是药物或金属沉积的表现,如米诺环素、胺碘酮、金属银(银质沉着病)沉积。局部缺血的皮肤呈现紫色或灰色。深部皮肤痣呈现蓝色。

黑色皮疹可能是由黑素细胞组成,如痣和黑色素瘤。黑色焦痂是坏死表皮聚集而成,常见于梗死部位,多由感染引起(如炭疽、侵入血管壁的真菌感染包括 Rhizopus,脑膜炎球菌血症),钙过敏、动脉功能不全或血管炎均可引起。

其他的临床症状

皮肤划痕征是局部压力作用于皮肤(如撞击或搔抓)后,划痕区出现风团。多达5%的正常人可出现此征,这可能是物理性荨麻疹的表现形式之一。

Darier征是摩擦皮肤后出现局部快速水肿反应。可见于色素性荨麻疹或肥大细胞增多症

尼氏征表现为轻微压力作用于外观正常的皮肤就引起表皮剥脱,可见于中毒性表皮坏死松解症 和一些自身免疫性大疱性疾病

Auspitz征是指刮除银屑病斑块表面鳞屑后出现点状出血。

Koebner现象表现为正常皮肤损伤后(如搔抓、摩擦、注射)也出现同样皮疹。这种现象常见于银屑病及,也可出现在扁平苔藓,常形成线状损害。

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