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甲畸形及甲营养不良

作者:

Chris G. Adigun

, MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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(参见甲病概述。)

甲营养不良常常被与畸形相提并论,然而两者有细微差异,甲畸形是甲的外形上显而易见的变化,而甲营养不良是指甲的质地或成分的改变(如甲真菌病)。

大约50%的甲营养不良是由真菌感染引起。其余的病因包括外伤、先天性畸形、银屑病扁平苔藓和肿瘤(少见)。诊断主要依据临床表现,但也常借助真菌涂片和培养。甲营养不良可通过病因治疗来矫正,另外,指甲修剪师可通过适当的修剪和打磨来改善外观。

先天性畸形

一些先天性外胚层发育不良的患者无指甲(无甲)。先天性甲肥厚患者,甲床增厚、异色、用镊子夹住后高度青紫且畸形。甲髌综合征 患者的甲有三角形的弧影,拇指部分缺失。毛囊角化病常合并有甲面出现红白条纹和远端V型缺口。

伴有系统疾病的畸形及营养不良

Plummer-Vinson综合征(由严重未治缺铁性贫血导致的食管蹼)50%患者可伴有匙状甲(指甲凹陷呈匙状)。

黄甲综合征(特征性表现为坚硬、高度弯曲、横向增厚的黄色指甲)发生在出现四肢淋巴水肿,和/或伴有慢性呼吸系统疾病。

肾衰竭患者可表现出对半两色甲——近端显白色,远端显粉色或更深的色素沉着。

肝硬化患者可出现白甲表现,但远端1/3仍是深粉色的。

博氏线是在指甲板中出现的横沟,在感染、创伤、系统性疾病引起的指甲暂时性生长减慢时可引起该表现。与之相似的是无甲症亦可继发于甲板的暂时性生长停滞,与博氏线的差别在于其表现为甲全层累及,导致甲板从近端与甲床分离。无甲症最常出现在手足口病后几个月后出现,而在其他病毒感染后也可出现。出现博氏线或无甲症的肢端一般可随时间逐渐出现甲再生。

与其他皮肤疾患相关的甲畸形

}银屑病,患者,当甲受累后呈现多态性,包括凹点、油斑(局部变色为棕黄色)、甲分离、甲肥厚和甲板碎裂。

甲母质扁平苔藓早期可表现为瘢痕性甲脊和甲断裂,晚期可表现为翼状胬肉或全甲脱失,有时亦可表现为瘢痕性甲脱失。

甲翼状胬肉的特征是近端指甲向远端延伸形成V字形瘢痕,最终导致甲脱落。

斑秃常伴有甲凹点,呈现一定图案。甲凹点面积小。斑秃常与严重的脆甲症(甲脆且易毁损)有关。凹点小而精。斑秃也可能与严重的甲索破裂(脆性伴指甲断裂)有关。

局部外用0.1%他克莫司和病灶内注射糖皮质激素可用于治疗银屑病扁平苔癣相关甲畸形。

异色

化疗药物(尤其是紫杉烷类)可导致黑甲(甲板着色),可表现为弥散性或横向条纹。一些药物还可产生特征性的甲颜色改变。

  • 奎纳克林:指甲在紫外线照射下呈黄绿色或白色。

  • 环磷酰胺:甲皮交界条带(形成于甲板和远端甲板边缘与甲床交接处)变为瓦灰色或者淡蓝色。

  • 砷:甲可呈弥散性棕色。

  • 四环素类、酮康唑、吩噻嗪类、磺胺类和苯茚二酮:甲变成棕色或蓝色。

  • 金疗法:甲可变为浅褐色或深褐色。

  • 银盐(银中毒):甲呈弥散性蓝灰色。

吸烟或涂指甲油可导致指甲、指尖变成黄色或褐色。

米斯线——甲上横行一条或多条白色条纹,可出现在化疗后、急性砷中毒、恶性肿瘤、MI、铊和锑中毒、氟中毒、甚至芳香维A酸治疗。这些线不是由于指甲床的变化,而是真正的白甲症,且在诱发因素去除后可恢复。也可由手指外伤引起,但不会出现在整个甲面。发癣菌 Trichophyton mentagrophytes可引起甲板呈现白垩样。

绿甲综合征可由假单胞菌感染引起Pseudomonas。通常1或2个甲的感染是无害的,显著的蓝绿色是该病的特征性表现。这种感染常出现在甲剥离或者长期浸泡于水中的慢性甲沟炎 患者身上。用1%乙酸溶液或用1:4水稀释的酒精浸泡或治疗甲裂的基础病因是最有效的。se如果经过有效治疗, Pseudomonas铜绿假单胞菌感染将解决。每日两次,每次10分钟,避免外伤和过度潮湿的环境。常剪指甲可增加治疗效果。

甲中部营养不良

甲中部营养不良(甲中部管状营养不良)的特点是横向延伸的指甲小裂缝,形似常青树(如枞树或圣诞树)的树枝。裂缝和脊类似于习惯抽动甲畸形(是由其他手指摩擦或抠挖指甲引起重复创伤导致的甲基质损伤形成甲中部营养不良)。病因不明,某些病例可能与创伤相关。部分病例的发病可能与频繁使用需指甲重复敲击操作的数码设备相关。若患者避免可能导致重复轻度创伤的行为时以0.1%他克莫司睡前外用阻断治疗有效。

线状黑甲

纵行黑甲表现为从近端甲褶皱和角质层延伸至远侧甲板游离末端的纵向色素沉着带。在肤色偏黑者,此种可为正常表现,无需治疗。其他病因包括外伤、妊娠、Addison病、炎症后色素沉着以及使用某些药物,包括阿霉素、5-氟尿嘧啶、齐多夫定和补骨脂素。过度色素沉着带也可出现在黑素细胞痣和恶性黑素瘤患者。郝秦生征(延伸至甲半月、甲襞护膜甚至甲床沟的色素沉着过度)可能预示甲基质黑素瘤。此时需及时活检和治疗。

钩甲

钩甲是一种甲营养不良性疾病。通常发生在大足趾,变得增厚和弯曲。病因可能是穿的鞋过小引起。老年人此病较常见。治疗主要依靠适当的修剪。

甲分离

甲分离表现为甲板与甲床分离或甲板完全缺失。可是药物反应的一种表现,出现在服用四环素类药物(光毒性甲分离)、阿霉素、5-氟尿嘧啶、心血管药物(特别是普拉洛尔和卡托普利)、氯唑西林、头孢噻啶(少见)、磺胺甲基异噁唑-甲氧苄氨嘧啶、双氟尼酸、芳香维A酸、吲哚美辛、异烟肼、灰黄霉素、异维A酸。部分甲分离也可能是由于接触刺激物引起的,例如经常接触水或柑橘类水果。手和手指的刺激性接触性皮炎可能导致甲分离。分离的甲床可能有 Candida albicans 感染,但去除病因后不管是否治疗 Candida,都将导致疾病的缓解。

部分甲分离也可能发生于 银屑病甲状腺毒症患者.

剔甲癖

该病患者人为性毁坏甲,产生平行的横向沟和脊(洗衣板样畸形或习惯抽动性甲营养不良)。常出现在习惯性咬指甲者,导致甲板生长期发育不良。同时可见甲下出血。

钳形指甲畸形

钳形指甲畸形是一种甲板的横向沟脊。可出现在银屑病SLE川崎病、肿瘤、晚期肾病和一些遗传综合征(如先天性甲沟炎)。由于甲板在指尖的嵌入,所以常常伴有疼痛。

甲下出血和甲床外伤

甲下出血由于血液积聚在甲板和甲床之间,常为外伤后造成。甲下出血可出现阵发性疼痛、乌青色改变,并且最终造成暂时性的甲板分离或者缺失(除非出血非常局限)。如果是压碎性损伤,可造成骨折和甲床损伤。有时会导致永久性甲畸形。

如果是急性损伤,甲环钻术(如用烧灼设备、18G针或炽热的回形针在甲板上钻个洞)可通过排出积血来帮助缓解疼痛;24小时后,血液凝固,因此环钻术没有任何好处。到目前为止,对于移除甲板或者修复甲床损害是否可减少永久性甲畸形的风险仍然不清楚。

指甲粗糙脆裂

表现为粗糙、斑块状指甲。可出现在斑秃扁平苔藓特异性皮炎银屑病患者。儿童常见。当存累及所有指甲时,指甲粗糙脆裂通常被称为二十甲营养不良。

肿瘤

无论是良性还是恶性肿瘤都会影响甲单位,导致畸形。这类肿瘤包括良性肿瘤如黏液样囊肿、脓性肉芽肿、血管球瘤。及恶性肿瘤如Bowen病鳞状细胞癌恶性黑素瘤。当怀疑为恶性时,需尽快进行活检,明确诊断后尽快手术。

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