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默沙东 诊疗手册

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急性甲沟炎

作者:

Chris G. Adigun

, MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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甲沟炎是甲周组织的感染。急性的甲沟炎可沿着甲边缘产生红、热及疼痛。视诊可诊断该病。视诊即可诊断。治疗使用抗葡萄球菌抗生素急排空脓液。

(参见甲病概述。)

甲沟炎通常为急性的,但慢性病例 也有可能发生 。急性甲沟炎的病因多为金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus 或链球菌,假单胞菌Pseudomonas 或变形菌Proteus sp p相对少见。病原菌通过皮肤破损处进入表皮,这种皮肤屏障的破坏多由甲刺、甲褶外伤、角质层缺失或慢性刺激引起(例如水和去污剂)。甲沟炎更常发生在爱咬指甲者。在足趾,嵌甲处最先受感染。

新的药物疗法,如表皮生长因子受体抑制剂(EGFR),(mTOR)哺乳动物雷帕霉素靶蛋白,和较为少用的 BRAF 基因抑制剂,可引起甲沟炎及其他皮肤表现。机制尚未完全明确。然而,大多数情况下似乎是由药物本身例如视黄酸代谢的改变引起的,而非由继发感染引起。

糖尿病和外周循环障碍患者足趾的甲沟炎可影响到肢体。

症状和体征

甲沟炎累及甲周(近端和/或远端的甲褶),几小时至几天后出现疼痛、热感、发红和肿胀。通常脓仅限于甲周,有时会浸润甲下。感染很少穿入手指深部,有时会导致屈肌腱鞘炎。

诊断

诊断主要依靠临床表现。有些皮肤病可以引起类似甲沟炎的变化故需要鉴别。有些皮肤病可以引起类似甲沟炎的变化故需要鉴别,尤其是当治疗效果不佳时。这些皮肤病包括鳞癌、邻近的甲癣化脓性肉芽肿坏疽性脓皮病疱疹性瘭疽

治疗

  • 抗葡萄球菌的抗生素

  • 排脓

早期可采用热敷或浸泡热水和服用抗葡萄球菌的抗生素(例如双氯西林或头孢菌素IV 250mg每日4次口服,克林霉素300mg每日2次口服)。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌S. aureus多见的地区,根据当地的药敏测试,可使用诸如甲氧苄氨嘧啶或者磺胺甲噁唑治疗。对有糖尿病或者其他外周血管性疾病的患者,趾的甲沟炎应预防发生蜂窝织炎 或者更严重的感染(水肿或者红斑的扩展、淋巴结病或者发热)。

脓肿用自由升降器、小型止血钳或11号手术刀插入甲和甲褶中,无需皮肤切开,置入薄纱条24~48小时可利于引流。

一例因EGFR抑制剂治疗致发病且对常规治疗不敏感的病患接受自体富含血小板的血浆治疗有效。

关键点

  • 急性甲沟炎可与甲周倒刺、甲襞创伤、甲襞护膜缺失、慢性刺激、咬或吸吮手指等相关。

  • 当出现沿甲缘分布的红肿,疼痛,急性皮温升高时高度怀疑该诊断,但常规治疗无效时需鉴别诊断其他疾病。

  • 可通过排出可见脓液治疗,或在无可见脓液情况下以抗生素和湿热疗法治疗。

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