(参见 牙科患者评估 牙科患者的评估 第一次常规的口腔检查应于1岁或第一个牙齿萌出时开始。 而后的随访应每隔6个月或出现症状时进行。口腔检查也是全身体检的一部分,许多系统性疾病的口腔表现具有特异性,有时呈特异病征性,并且可能是首发症状(见表 全身性疾病的口腔表现)。 口腔癌可以早期发现。 齿科患者的诊治介绍 重要的口腔症状包括出血、疼痛、 错颌、新生物、麻木与麻痹及咀嚼问题(见表 一些口腔症状和可能的原因);长期的口腔症状可能减少进食,导致体重下降。一般信息应包括... Common.TooltipReadMore 。)
口臭的病理生理学
食物残渣经口腔内厌氧的革兰氏阴性细菌发酵,产生一些挥发性的含硫化合物,如硫化氢和甲基硫醇等,是许多口臭的发病原因。病原菌可能存在于 牙周疾病 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病,会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗,将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状,伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 处,溃疡或坏死区域尤其多见。病原微生物深植于围绕牙齿的牙周袋。当患者的牙周组织健康时,这些细菌可以沉积于近舌根部舌背。
促进病原菌大量生长的因素包括 唾液减少 口干症 口干症是唾液减少或缺乏引起的口干。 这种情况会导致不适,干扰说话和吞咽,使假牙佩戴困难,导致 口臭, 并通过降低口腔pH值和增加细菌生长而损害口腔卫生。长期的口干症,可能引起严重的 牙齿龋坏和 口腔念珠菌病 。 口干是老年人常见的不良主诉,涉及大约20%的老年人。 齿科患者的诊治介绍 刺激口腔黏膜的信号传入延髓的涎核,引发输出反应,促使在涎腺的神经末梢释放乙酰胆碱,激活毒蕈碱受体(M3),由此引起涎液的分泌和排出。... Common.TooltipReadMore (如,腮腺疾病、 干燥综合征 干燥综合征 干燥综合征(Sjögren syndrome )是一种原因不明的,较为常见的,慢性系统性自身免疫性疾病。其特征是由于外分泌腺的淋巴细胞浸润和继发性腺体功能障碍而导致口腔、眼睛和其他粘膜干燥(干燥综合征)。干燥综合征可影响多个外分泌腺及器官。诊断依靠眼、口和唾液腺的特征性表现,自身抗体和(或)组织病理学。治疗通常是对症治疗,但内脏器官受累用皮质类固醇和免疫抑制剂治疗。 干燥综合征在中年女性中发病率高。当不伴有其他疾病时,可归类为原发性。约... Common.TooltipReadMore 、使用抗胆碱能药物),唾液黏滞和唾液pH值降低。
某些食物或香料消化后,释放这些物质的气味至肺部,呼出的气味不受其他人欢迎(甚至令人讨厌), 例如,进食大蒜后2~3小时,其呼出气体中的气味可被他人所察觉,更长时间后,从口腔发出。
口臭的病因
最常见的原因如下
牙龈或 牙龈炎 牙龈炎是一种 牙周病,其特征是牙龈(齿龈)发炎,出现牙龈出血伴肿胀、发红、渗出、正常形态改变和偶尔产生不适感觉。诊断依据临床检查,治疗包括专业牙齿清洁和加强家庭口腔卫生。严重的病例需使用抗生素或接受外科手术。 正常情况下,牙龈坚韧、与牙齿紧密贴合,并形成良好的齿间点波状外形。紧贴牙冠的角化牙龈具有粉红色的点彩,牙龈充填牙冠间的间隙。远离牙冠的牙龈称为牙槽黏膜,表面无角化层,富含血管、呈红色、可移动,与颊黏膜相连续。挤压正常牙龈龈沟内无血... Common.TooltipReadMore 牙周疾病 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病,会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗,将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状,伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore
吸烟
摄入的食物具有挥发性成分
正常情况下食管由于萎陷而处于封闭状态,胃肠道疾病几乎不引起口臭。然而,某些疾病(如 胃食管反流病 胃食管反流性疾病(GERD) 食管下括约肌功能不全使胃内容物反流入食管,造成胸痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄,少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。通常为临床诊断,有时可进行内镜检查,酸相关检测可按需进行。治疗包括改变生活方式调整、质子泵抑制剂抑酸,有时可行手术修补。 (参见 食管和吞咽性疾病概述) 胃食管反流性疾病(GERD)是一种常见病,可见于10%~20%的成年人。婴儿中亦较常见,常生后起病( 婴儿胃食管反流)... Common.TooltipReadMore (GERD)、食管憩室、胃癌)可能导致口臭。呼气的异味反映消化道功能状态的观点是一种谬误。
其他的呼气异味
某些全身性疾病呼气时产生可感觉的挥发性物质,尽管这些刺激性气味不特别难闻,但被认为是口臭。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性代谢性并发症,以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为特征。 高血糖引起渗透性利尿,伴有明显的体液和电解质流食。DKA主要发生于1型糖尿病,可出现恶心、呕吐和腹痛,并可发展为脑水肿、昏迷甚至死亡。诊断主要根据高血糖伴有高酮血症和高阴离子间隙代谢性酸中毒。治疗措施包括扩容、胰岛素和预防低血钾。 (参阅 糖尿病 和 糖尿病并发症.) 糖尿病酮症酸中毒(DKA)发生于1型糖尿病患者,在2型糖尿病患者中较少见。当胰岛... Common.TooltipReadMore (DKA) 时产生甜味或水果味的丙酮; 肝衰竭 急性肝功能衰竭 引发急性肝功能衰竭最常见的是药物和肝炎病毒。主要临床表现为黄疸、凝血功能障碍和脑病。诊断是基于临床的。 治疗主要采取支持疗法,有时会采用肝移植和/或特殊治疗(如针对对乙酰氨基酚毒性的N-乙酰半胱氨酸)。 (也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 肝功能衰竭的分类方法有多种,但目前尚无一种普遍认可的分类方法(见表 肝衰竭的分类)。 总体而言,急性肝衰竭最常见的病因为... Common.TooltipReadMore 时,产生独特的鼠臭味(霉味、甜味和/或硫磺味), 肾衰竭 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降,引起血中含氮产物堆积(氮质血症)伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起,但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗,可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore 时产生尿味或氨味。
口臭的评估
病史
系统回顾应该寻找病因,包括鼻分泌物和面部或头部疼痛(上颌窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力,有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素,如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎,治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12~14天,而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂,提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗,提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 、 鼻异物 鼻腔异物 机体鼻腔异物在幼儿、智力障碍和精神病患者中偶尔发现。推入鼻子的常见异物包括棉花、纸卷、石子、珠串、豆类、果仁、坚果、昆虫和纽扣电池(可能引起化学灼伤)。当矿物质盐在长期滞留的鼻腔异物上沉积时,则被称为鼻结石。 有单侧鼻恶臭、带血、脓鼻涕的患者怀疑为鼻腔异物。诊断通常通过比较另一侧鼻腔观察到被推入的异物或使用可视鼻窥器观察来确定。 鼻腔异物有时可在诊室用鼻窥器和哈特曼鼻钳去除。局部苯福林预处理可能有助于观察和去除。为了避免易滑、圆形的物体... Common.TooltipReadMore ),排痰性咳嗽和发热(肺部感染),躺下或弯腰时未消化食物的反流(岑克尔憩室 食管憩室 食管憩室是食管黏膜穿过肌层向外形成的一个囊袋样结构。可无症状或引起 吞咽困难及反流。通过钡餐诊断;很少需要手术干预。 (参见 食管和吞咽性疾病概述) 在评估恶心和呕吐的过程中,偶然发现该患者食道上段小憩室。 Zenker憩室是黏膜和黏膜下层从环咽肌后面向外突出所致。该图中,憩室位于左侧,邻近声带和气管形成的三角形开口处。 牵引憩室是由于纵膈运动障碍或牵引导致的食管中段黏膜膜和黏膜下层突出。... Common.TooltipReadMore )。注意易感因素,如口干、眼干或两者同时发生(舍格伦综合征 干燥综合征 干燥综合征(Sjögren syndrome )是一种原因不明的,较为常见的,慢性系统性自身免疫性疾病。其特征是由于外分泌腺的淋巴细胞浸润和继发性腺体功能障碍而导致口腔、眼睛和其他粘膜干燥(干燥综合征)。干燥综合征可影响多个外分泌腺及器官。诊断依靠眼、口和唾液腺的特征性表现,自身抗体和(或)组织病理学。治疗通常是对症治疗,但内脏器官受累用皮质类固醇和免疫抑制剂治疗。 干燥综合征在中年女性中发病率高。当不伴有其他疾病时,可归类为原发性。约... Common.TooltipReadMore )。
体格检查
观察生命体征,需注意是否发热。
鼻腔检查分泌物,是否有异物。
口腔检查是为了检查 牙龈疾病 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病,会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗,将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状,伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 、牙 源性感染 牙痛和感染 牙齿或牙齿相关的疼痛是常见的疾病,口腔卫生不良者更多见。 疼痛可能为持续痛,刺激(如热、冷、甜的食物或饮料,咀嚼,刷牙)痛,或刺激时加剧的持续性疼痛。 (又见 参见牙科患者评估) 牙痛的常见原因(见表 牙痛的原因)分别为 龋齿 牙髓炎 Common.TooltipReadMore 和癌症的征象。 意明显口干的征象(如黏膜干燥、黏性或潮湿,唾液呈泡沫状、黏稠或正常表现)。
咽部检查感染或肿瘤的征象。
嗅诊测试
嗅诊检查呼出的气体。一般情况下,口腔疾病引起的口臭会产生腐败坏死、刺激的气味,全身性疾病则引起更细微的异味。 理想的检查条件是,检查前48小时,患者避免吃大蒜或洋葱等刺激性食物,检查前2小时,不吃或咀嚼任何食物、喝饮料、漱喉、漱口或抽烟。检查期间,患者呼气时距检查者鼻孔10cm,首先口呼气,然后闭口鼻呼气。异味发自口呼吸的气体提示病原来自口腔,异味发自鼻呼吸的气体提示病原位于鼻或鼻旁窦,同样的气味在口、鼻呼气时都存在,说明全身性或肺源性病因。
如果原发部位不清楚,则用塑料勺子刮擦舌后份。5秒后,勺子于距检查者鼻子5厘米处闻;恶臭表明恶臭是由舌头上的细菌引起的。
危险信号
要特别注意以下情况:
发热
鼻腔脓性分泌物或痰
可见的或触及的口腔病变
临床表现解析
检查
口臭的治疗
常规的口腔卫生维护和牙科护理
治疗病因
需治疗口臭的病因。
如果是口腔来源的病因,患者应该就诊于口腔科进行专业洁治以治疗 牙龈疾病 牙龈炎 牙龈炎是一种 牙周病,其特征是牙龈(齿龈)发炎,出现牙龈出血伴肿胀、发红、渗出、正常形态改变和偶尔产生不适感觉。诊断依据临床检查,治疗包括专业牙齿清洁和加强家庭口腔卫生。严重的病例需使用抗生素或接受外科手术。 正常情况下,牙龈坚韧、与牙齿紧密贴合,并形成良好的齿间点波状外形。紧贴牙冠的角化牙龈具有粉红色的点彩,牙龈充填牙冠间的间隙。远离牙冠的牙龈称为牙槽黏膜,表面无角化层,富含血管、呈红色、可移动,与颊黏膜相连续。挤压正常牙龈龈沟内无血... Common.TooltipReadMore 和进行 龋齿 龋齿 龋齿是牙齿被腐蚀,通常称为蛀牙。症状为-探痛,牙痛-出现于晚期。诊断依据临床检查,用细的金属探针探查釉质表面和口腔X线摄片观察。治疗涉及祛除受累的牙体组织和用各种材料修复缺损。氟化处理、良好的口腔卫生、窝沟封闭和合理的饮食,能够预防各种类型的龋齿。... Common.TooltipReadMore 修补。家庭处理涉及强化口腔卫生,包括彻底的刷牙、牙线清洁、用牙刷或刮治器刮舌。漱口液作用有限,只能够遮掩异味约20分钟。如果患者具有酒精滥用史,应使用非酒精性漱口液。心理性口臭需接受心理咨询。
老年医学精要
老年患者更容易服用导致口干舌燥的药物,导致口腔卫生维持效果不理想(如手的灵活性有限,比如 类风湿性关节炎 类风湿关节炎(RA) 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎(如腕关节和掌指关节)是类风湿关节炎的主要特征,受累关节结构进行性破坏,并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼,有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状,减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 和 帕金森病 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动徐缓,最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物(如,多巴胺激动剂,单胺氧化酶-B抑制剂,金刚烷胺)重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性,致残性症状,立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 等疾病)从而产生口臭,但除此之外他们不太可能发生口臭。随着年龄增加,老年人更容易发生口腔癌,与年轻患者相比,应予以更多关注。
关键点
许多口臭由口腔内革兰氏阴性厌氧菌发酵食物残渣引起
口腔外疾病可能引起口臭,并通常伴随提示性结果。
家庭治疗包括加强刷牙、使用牙线和刷舌或刮舌。
漱口只能短暂地遮掩口臭