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颞下颌关节疾病概述

作者:

Noshir R. Mehta

, DMD, MDS, MS, Department of Public Health and Community Service

最后一次全面审校/修订者 8月 2017| 内容末次修改日期 8月 2017
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颞下颌关节(TMJ)疾病是一类引起颞下颌关节功能障碍和颞下颌关节及其周围组织疼痛包括头痛的总称。疼痛通常在颞下颌环节内或周围组织,包括头颈部肌肉和咀嚼肌以及其筋膜,或两者都有。只有当疼痛或活动受限严重到需要寻求专业治疗时,才会认为患者患有颞下颌关节疾病。

典型的TMJ疾病最初由多因素共同作用造成,但大多数与肌肉或颞下颌关节韧带或者关节内的结构不协调有关。

TMJ内紊乱引起下颌骨髁突在关节窝内的活动受干扰或髁突挤压软骨结构的关节盘( 颞下颌关节)。关节盘,其形状像一个成熟的红细胞,作为缓冲垫位于关节面之间。这种不安运动的原因包括 咬紧牙和磨牙, 创伤,全身性疾病(如关节炎),局部或全身感染,以及 错牙合畸形 和缺牙。即使持续咀嚼口香糖也会导致症状。

颞下颌关节

颞下颌关节由下颌骨的髁突和颞骨的关节窝构成,软骨样的关节盘在关节间隙内充当缓冲垫。

颞下颌关节

诊断

  • 临床评估

TMJ疾病必须与许多类似的疾病相鉴别( 类似于TMJ疾病的某些疾病)。手指压迫关节引起疼痛,张口时疼痛加重,提示TMJ疾病。

表格
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类似于TMJ疾病的某些疾病

症状

疾病

头痛

鼻窦炎

紧张、偏头痛和丛集性头痛

磨牙症(引起肌肉紧张性头痛)

颈部疾病引起的相关疼痛

疼痛

疱疹后神经痛

反射交感性营养不良或头颈部手术后创伤性神经瘤

头颈肿瘤

牙痛

疼痛伴听力障碍

耳道或耳咽管阻塞

关节炎

头、颈及身体其他部位疼痛

全身性肌筋膜疼痛

疼痛、麻木

转移性肿瘤

放射至TMJ区的疼痛

影响肌肉或颈椎的鞭打伤

吞咽或转头时加重的疼痛

颈椎或肌肉疾病

伊格尔综合征(钙化茎突)

牙关紧闭

颧弓塌陷性骨折

感染

喙突骨软骨瘤

冠周炎

患者被要求描述疼痛性质,并指定疼痛的范围。触诊咀嚼肌(颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌)和颈枕部肌肉,查看是否有压痛和扳机点(碰触该点时疼痛放射至其他区域)。

观察时,患者需张口至舒适时最大张口度。当患者开闭口时,上下颌切牙碰撞(通常在中线处),矢状向观成一直线,下中线通常偏向疼痛侧。开闭口时关节的触诊和听诊可能提示压痛、感染、弹响、捻发音或爆破音。

将小指放到外耳道内,在患者移动下颌时施加少许向前的压力,是触诊髁突运动的最好方式。普通体型患者的开口度至少为40毫米(上下中切牙切端之间距离)。考虑到患者的体型差异,一位患者应能将自己3个从指尖到第一指关节合拢的手指(食指、中指、无名指)放入口中。

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