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肌筋膜疼痛综合征

作者:

Noshir R. Mehta

, DMD, MDS, MS, Department of Public Health and Community Service

最后一次全面审校/修订者 8月 2017| 内容末次修改日期 8月 2017
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肌筋膜疼痛综合征(原称肌筋膜疼痛和功能障碍综合征,MPDS或MFPDS)可以发生于颞下颌关节结构正常的患者。由紧张、疲劳、或咀嚼肌(翼内肌、翼外肌、颞肌和咬肌)痉挛引起。症状包括磨牙症、疼痛、咀嚼器及其周围或累及头颈其他部位的的压痛,且常伴有下颌活动异常。诊断根据病史和体格检查。包括镇痛、肌肉松弛、习惯调整和拇板的保守治疗,常是有效的措施。

肌筋膜疼痛综合征是TMJ区最常见的疾病,常见于女性,有两个好发年龄段,分别是20岁出头和绝经期。

受影响的肌肉中触发点所产生的肌肉疼痛而导致的关节紊乱常是磨牙症(紧咬或研磨牙齿)的结果 。对于磨牙症是否由不良的牙齿接触、情绪紧张或睡眠疾病引起尚存在争议。磨牙症常由多因素共同作用引起。肌筋膜疼痛综合征不局限于咀嚼肌。它可以在身体的任何部位发生,最常见的包括在颈背部肌肉。

症状与体征

症状包括咀嚼肌疼痛和触痛,并且常于下颌运动时疼痛和导致活动受限。夜间磨牙和睡眠呼吸障碍(如阻塞性睡眠呼吸暂停和上气道阻力综合征)都可以导致晨起头痛,这种疼痛在白天逐渐消退。这种疼痛应与巨细胞性动脉炎的疼痛相鉴别。如果白天也持续磨牙,肌力减退、疼痛和头痛的症状会更严重。

张口时下颌偏斜与关节内紊乱相似;与颞下颌关节内紊乱的不同点在于,张口偏斜逐渐发生,疼痛可出现于整个张口过程中。轻轻加压,检查者能够在原有最大张口基础上,使张口度再增加1~3mm。

诊断

  • 临床评估

  • 有时采取多导睡眠描记

一个简单的试验可能有助于诊断。2~3个压舌板放叠置于双侧磨牙间,嘱患者轻轻咬,由此产生的牵拉作用,可能减轻症状。除用以排除关节炎外,X线检查通常无辅助作用。如果怀疑巨细胞性动脉炎,检查ESR。

如果怀疑睡眠呼吸障碍,进行多导睡眠描记。

治疗

  • 使用中等度的镇痛剂

  • 戴拇板或护牙套

  • 临睡前使用抗焦虑药

  • 理疗

口腔科医生制作的塑料合板或护牙套能够避免牙齿相互接触和预防磨牙症的损伤。舒适的热塑性合板在许多运动用品商店或药店能够买到;然而,这样的合板只能短期使用或用作短期诊断工具。由于牙齿可能会移动,建议由牙医制作并指导戴用护牙套。

睡觉时使用低剂量苯二氮往往对急性发作有效,能够暂时缓解症状;然而,在患者有相关睡眠障碍(如睡眠呼吸暂停)时,抗焦虑药和肌松药应谨慎使用,因为它们会加重这些障碍。中度镇痛剂,如单独或联合用NSAIDs或对乙酰氨基酚也是可选择的药物。环苯扎林可能有助于部分患者的肌肉松弛。由于属慢性疾病,除短暂用于急性加剧病例外,一般不使用阿片制剂。一些慢性疼痛的情况下可能并发抑郁症。在这种情况下,在医生指导下使用抗抑郁药物是有效的。

患者必须学会停止紧咬牙和清醒时磨牙。难以咀嚼的食物和口香糖应当避免。理疗、生物反馈促使肌肉放松的方法和必要的解释对部分患者有益。生理调节包括经皮电神经刺激(TENS)和“喷雾后伸展”,即疼痛区域表面皮肤用冰或皮肤冷冻剂(如氯己烷喷洒)后,下颌运动的肌肉松弛、嘴张开。近来使用肉毒杆菌毒素成功地缓解了肌筋膜疼痛综合征的肌肉痉挛。许多患者即使不治疗,2~3年后症状可能自行缓解。

关键点

  • 相较于颞下颌关节紊乱,肌筋膜疼痛综合征是颞下颌疼痛更为常见的原因。

  • 紧张,疲劳,以及夜间磨牙引起的咀嚼肌痉挛。

  • 患者感觉咀嚼肌疼痛和触痛,下颌运动时疼痛导致活动受限,有时会头痛。

  • 睡眠时戴用合板或护牙套,服用苯二氮、非阿片类镇痛药,可能有助于缓解症状。

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