(见颞下颌关节疾病概述)
当异常的下颌力学引起肌痉挛,翼外肌的上头可能牵拉关节盘前移脱离正常位置。下颌异常的力量由先天性或获得性不对称引起,或作为创伤及关节炎症的并发症。如果关节盘滞留于髁突前方,这种内紊乱不可恢复。引起张口受限(下颌锁结)和耳周及颞下颌关节疼痛。如果关节活动至某一位点时关节盘能够回复至髁突上正常位置,这种内紊乱呈可复性。从某种角度考虑,可复性关节内紊乱发生于1/3的人群。
各种类型的内紊乱都会引起滑囊炎(或滑膜炎),为关节周围组织(例如,肌腱、韧带、结缔组织、滑膜)炎症的一种类型。滑囊炎也可自发性或由关节炎、损伤及感染引起。
症状与体征
诊断
关节盘可复性内紊乱的诊断需要观察张闭口时下颌的活动。当张口>10mm(上下切牙间的距离),关节盘弹回髁突上方听到咔塔或爆破声,或感觉关节盘被牵回原位。进一步张口期间,髁突与关节盘维持正常位置。闭口期间,当髁突滑过关节盘的后缘和关节盘前移时听到另一更细微的咔塔声。
诊断关节盘不可复性内紊乱需要患者尽量张口。测量张口度,然后轻轻加压使张口度略增加。正常情况下,张口度大约45~50mm,如果发生关节盘移位,张口度将≤30mm。闭口或前伸下颌抵抗阻力时疼痛加重。
常进行MRI检查以证实关节盘紊乱的存在或验证疗效。
滑囊炎的诊断常依据损伤或感染的病史,结合关节区明确的触痛,并排除肌筋膜疼痛综合征、关节盘穿孔、关节炎和结构不对称治疗后遗留的疼痛。但是滑囊炎可能伴随以上任何一种疾病同时出现。
治疗
关节盘可复性移位患者如果张口时无不适感觉,并且张口度足够大(大约40mm或示指、中指和无名指三指的宽度),不需要处理。如果出现疼痛,可以使用中等度镇痛剂,如NSAIDs(布洛芬400mg,口服,每6小时一次)。有些患者使用市售的机械装置做被动颌运动练习,获得良好疗效。
发病时间<6个月,可以使用前牙复位合板,使下颌骨适度前移(促使髁突与关节盘相吻合)。这个合板为硬质马靴形的透明丙烯酸(塑料),外形与牙弓相匹配。咬合面的设计使患者咬合时下颌前移。在这个位置上,关节盘在髁突的上方。合板逐渐调磨以允许下颌向后方移动。当翼外肌上头伸展时,关节盘滞留于髁突上,称为“捕获”关节盘。以后逐渐调整合板,以允许下颌骨向后移位。关节盘移位的时间越长,复位成功的可能性越小,最后可能需要进行手术处理关节盘,手术的成功率尚不稳定。
关节盘不可复性内紊乱,除了镇痛剂外不需要其他治疗。如果关节盘没有显著变形,合板可能有效,但长期使用合板,会引起牙齿排列的不可逆性改变。对于某些病例,可以指导患者手法牵引关节盘离开原位置,使张口恢复正常。当保守治疗失败,可采取各种关节镜下或开放性手术。
对于滑囊炎,先使用NSAIDs,让下颌休息、肌肉放松。有时,在夜间或白天戴用合板,直至炎症减轻。如果这些治疗效果不理想,可以关节内注射皮质类固醇药物,或采用关节镜进行关节灌洗和清创。