颞下颌关节（TMJ）炎

颞下颌关节（TMJ）感染可以由邻近感染直接扩散或血行播散引起（见 急性感染性关节炎 急性感染性关节炎 急性感染性（败血症）关节炎是历时数小时或数天演变的关节感染。感染位于滑膜或关节周围组织，通常由细菌引起，年轻人通常由淋球菌感染引起。然而，非淋球菌性细菌感染也可能引发，并且可以迅速地破坏关节结构。症状包括突发疼痛，积液，主动和被动活动范围受限，通常发生于单个关节。诊断需要进行关节液分析... Common.TooltipReadMore ）。关节区域出现炎症反应、疼痛和下颌活动受限。局部感染征象与全身性病变或邻近感染相关提示本诊断。早期X线表现无变化，晚期可能显示骨破坏。如果怀疑为化脓性关节炎，可进行穿刺检查以明确诊断和确定病原菌。诊断必须迅速确定以防止永久性关节损伤。

治疗包括使用抗生素、适当饮水、控制疼痛和限制下颌活动，青霉素G作为首选药物直至细菌培养和药敏试验得出特定的细菌学诊断。对于口腔结构的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，可选抗生素有静滴万古霉素。化脓性感染需要抽吸或引流处理。一旦感染控制，早期被动张口训练有助于预防瘢痕形成和避免活动受限。

罕见情况下，急性损伤（如困难拔牙手术或气管插管）可能引起TMJ炎症。表现为疼痛、触痛和下颌活动受限。诊断主要依据病史。除了关节内水肿或出血使关节间隙增加外，X线检查无特殊变化。 治疗包括口服皮质类固醇、非甾体抗炎药 (NSAID)、热敷、软食和限制下颌运动。

TMJ 可能受到以下因素的影响 骨关节炎 骨关节炎（OA） 骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生（骨赘形成）为特征的慢性关节疾患。症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续<30分钟的僵硬感，偶可出现关节肿胀。X线可协助诊断。治疗包括物理措施、康复、患者教育和减轻疼痛的药物。 骨关节炎（osteoarthritis）是最常见的关节疾病，通常在四五十岁时出现症状，80岁以上者几乎普遍患病（虽然并非都有症状）。只有一半的骨关节炎病理改变患者有症状。40岁以... Common.TooltipReadMore （退行性关节病），通常在人中 > 50 年。 有时，患者会抱怨僵硬、下颌运动时发出刺耳的声音或轻微疼痛。 捻发音可能由椎间盘退变或穿孔引起，导致骨骼在骨骼上磨碎。 骨关节炎常涉及双侧TMJ。X射线或锥束CT可能显示扁平化（如软骨下囊肿、髁部糜烂和唇裂，提示功能紊乱，很可能是关节过度负荷所致）。治疗是对症治疗。在睡眠期间（可能在清醒时）佩戴口腔矫治器（护齿器）可能有助于减轻疼痛并减少刺耳的声音。

这种关节炎通常发生在 20 至 40 岁有外伤史或持续性 肌筋膜疼痛综合征 肌筋膜疼痛综合征 肌筋膜疼痛综合征（原称肌筋膜疼痛和功能障碍综合征，MPDS或MFPDS）可以发生于颞下颌关节结构正常的患者。它是由肌肉紧张、疲劳或（很少）咀嚼肌痉挛引起的。症状包括疼痛、咀嚼器及其周围结构或累及头颈其他部位的压痛，且常伴有下颌活动异常。诊断根据病史和体格检查。 包括镇痛、肌肉松弛、改变机能异常行为(如咬牙和磨牙)和使用口腔器械，常是有效的措施。 （见 颞下颌关节疾病概述） 这种情况是影响TMJ区最常见的疾病，常见于女性，有两个好发年龄段... Common.TooltipReadMore 。 其特征是张口受限，下颌活动时单侧TMJ疼痛、压痛和嘎嘎弹响。如果与肌筋膜疼痛综合征相关，症状时好时坏。

单侧关节受累的特点有助于继发性退行性关节炎与骨关节炎相鉴别。诊断依据X线表现，类似 骨关节炎 骨关节炎（OA） 骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生（骨赘形成）为特征的慢性关节疾患。症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续<30分钟的僵硬感，偶可出现关节肿胀。X线可协助诊断。治疗包括物理措施、康复、患者教育和减轻疼痛的药物。 骨关节炎（osteoarthritis）是最常见的关节疾病，通常在四五十岁时出现症状，80岁以上者几乎普遍患病（虽然并非都有症状）。只有一半的骨关节炎病理改变患者有症状。40岁以... Common.TooltipReadMore ，通常显示髁突变平、有唇状突起、毛刺或侵蚀性破坏。

治疗是保守的，就像肌筋膜疼痛综合征一样，尽管可能需要关节成形术或高位髁切除术。口腔矫治器（咬合夹板 [护齿器]）通常可以缓解症状。除了在用餐、口腔卫生和设备清洁期间外，该设备会一直佩戴。症状缓解后，每天所戴器具的时间逐渐减少。关节内注射皮质类固醇可减轻症状，如果反复进行，可能损伤关节。

类风湿性关节炎侵犯>17％成年人或儿童的TMJ，但TMJ通常是最后受影响的几个关节之一。最常见的表现为TMJ疼痛、肿胀和活动受限，后期可能引起前牙开合畸形。儿童患者，其髁突破坏干扰下颌骨的生长发育并引起面部畸形。随后可能继发关节强直。早期颞下颌关节紊乱的X线表现通常为阴性，但通常显示为晚期骨破坏，这可能导致前牙张开 咬合错位 咬合不正 错拇是上下颌牙齿间的异常接触关系。 （另请参见 牙科患者评估。) 这张照片显示上颌闭合时上、下牙齿错位。 正常情况下，上下牙弓是由牙齿相邻接触构成的平滑的弓形曲线，上颌前牙覆盖下颌前牙的上1/3（见图 识别牙齿）。上颌后牙的颊（外侧）牙尖位于相应下颌后牙牙尖的外侧；在口腔的两侧，上颌第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒磨牙的颊沟相对应。由于上颌牙齿的外侧部分在下颌牙齿的外侧，唇和颊与上下牙齿的咬拇面相隔离，因此，正常情况下，咬拇时不会咬到唇... Common.TooltipReadMore 。与多发性关节炎相关的TMJ炎症提示RA的可能性，通过RA其他的典型特征而确诊为TMJ的RA。

治疗采取与其他关节的 风湿性关节炎 治疗 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）是一种主要累及关节的慢性系统性自身免疫性疾病。类风湿关节炎的关节破坏由细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶介导。 对称性外周关节炎（如腕关节和掌指关节）是类风湿关节炎的主要特征，受累关节结构进行性破坏，并常伴有全身症状。诊断依靠特异性的临床表现、实验室检查和影像学特征。治疗包括药物、功能锻炼，有时需外科手术。改善病情的抗风湿药物有助于减轻症状，减缓疾病进展。... Common.TooltipReadMore 相同的方法。 急性期可给予非甾体抗炎药（NSAID），限制下颌功能。 睡眠期间佩戴的口腔矫治器通常很有帮助。症状消退后，适度的下颌活动有利于防止下颌运动障碍。如果发生关节 强直 颞下颌关节（TMJ）强直 颞下颌关节强直是关节的融合和固定。 (参见 颞下颌关节疾病概述。） 颞下颌关节强直主要由损伤或感染引起，但也可能是先天性疾病或由 类风湿关节炎引起。表现为慢性、无痛性下颌活动受限。当关节强直导致髁突生长受阻时，常出现面部不对称（见 髁突增生）。 关节内（真性）强直必须与喙突肥大、颧骨塌陷性骨折、手术瘢痕、放射或感染引起的关节外强直相鉴别。大多数真性关节强直的病例，关节的X线显示骨性结构发生变化。... Common.TooltipReadMore ，则需要采用外科手术，但手术需等待病情稳定后进行。