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牙周炎

(溢脓)

作者:

James T. Ubertalli

, DMD, Hingham, MA

最后一次全面审校/修订者 6月 2017| 内容末次修改日期 7月 2017
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牙周炎是一种牙周组织的慢性炎症,来源于菌斑生物膜引起的机会感染。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗,将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状,伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括深达牙龈下的刮治和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。

病理生理学

通常情况下,龈沟内有大量菌斑和牙结石的牙龈炎病例未经有效治疗,易发展成牙周炎。牙周炎的深牙周袋内滞留的厌氧微生物比单纯牙龈炎的微生物对牙周组织产生更大的损害。微生物缓慢释放炎症介质,包括细胞因子、前列腺素和中性粒细胞和单核细胞产生的酶。导致的炎症影响牙周膜、牙龈、牙骨质和牙槽骨。牙龈在牙齿上的附着进行性丧失,牙周袋加深,牙槽骨吸收随着牙槽骨逐渐吸收,牙龈退缩,牙齿可能松动。晚期牙周炎常发生牙齿移位。晚期常见牙移动,甚至是牙脱落。

危险因素

牙周炎的危险因素包括:

解决这些问题可以改善牙周炎的治疗结果。

分类

牙周病的分类是基于美国 牙周病学学院(AAP)的分类系统(1999)。分为:

  • 慢性牙周炎(以前称为成人牙周炎)

  • 侵袭性牙周炎(前身为早发和青少年牙周炎)

  • 牙周炎是全身性疾病的一种表现

  • 坏死性溃疡性牙周炎(以前称为HIV牙周炎)

其他的有牙周组织脓肿、伴牙髓病变的牙周炎、发育性或后天性(获得性)异常。发育性或后天性(获得性)异常和错合,引起牙齿过度的功能负载,在菌斑和牙龈炎的促进下,容易引起牙槽骨的角形吸收。

慢性牙周炎

慢性牙周炎是牙周炎中最常见的类型。好发于> 35岁的成人,但青少年甚至乳牙列儿童也可能受到影响。它的特点是进展缓慢,有活动期和静止期,破坏程度和菌斑等局部刺激因素相关。

约85%的人口有轻度牙周炎,<5%的人口感染重度牙周炎。由于其进展缓慢,病人的就诊年龄不总能提示发病时间。> 35岁后,患者疾病的表现通常开始明显,而牙齿脱落通常开始在病人40多岁时。

根据疾病的程度,慢性牙周炎被进一步划分为

  • 局限型:≤30%牙受影响

  • 广泛型:> 30%牙齿受影响

侵袭性牙周炎

侵袭性牙周炎比慢性牙周炎少见得多。它通常发生于儿童(有时小于3岁)或年轻的成年人,但也发生在年龄更大的人群。它的特点是其家族聚集性和快速骨吸收、牙脱落。破坏程度通常与局部菌斑牙石的量不成比例。根据定义,患者无全身性疾病。然而牙周炎是全身性疾病的表现,所以患者有全身性疾病。中性粒细胞和巨噬细胞/单核细胞功能可能出现异常。

局限型侵袭性牙周炎 (以前称为局限型青少年牙周炎),多发生于健康的青少年。患者往往有 伴放线聚集杆菌 (以前称为伴放线放线杆菌)的定植,对感染细菌的强烈抗体应答也经常发生。通常情况下,炎症的症状是不明显的。检查方法有牙周探诊和X线,能显示局部、深的(垂直向)骨吸收。)病变局限于切牙和第一磨牙,至少2颗恒牙有附着丧失,非第一磨牙和切牙不超过2颗。骨吸收的进展比慢性牙周炎更快,通常为3〜4 μm/天;目前尚不清楚局限型侵袭性牙周炎是否具有自限性。

广泛型侵袭性牙周炎(以前称为快速进展性牙周炎)大多发生于20岁~35岁的患者。它常与伴放线放线杆菌牙龈卟啉单胞菌侵蚀艾肯菌和许多革兰阴性杆菌相关,但因果关系不明确。对感染细菌通常产生弱的抗体反应。所有的牙齿都可能受影响,其中必须包括≥3个非第一磨牙和切牙。

青春期前牙周炎, 一种不常见的侵袭性牙周炎的(未列于1999年AAP分类中),可能由下列基因紊乱导致 ( 牙周炎 : 牙周炎是全身性疾病的一种表现),但它也可能有自己独特的基因变异。它会影响乳牙列,尤其是刚萌出不久的。广泛性急性增生性龈炎和快速的牙槽骨破坏是它的特点。患儿可能频发中耳炎,通常在4岁时即被确诊。在某些病例,恒牙萌出前疾病消退。

牙周炎是全身性疾病的一种表现

在牙周炎严重程度与局部菌斑或刺激因子不成比例,和原本拥有全身性疾病的患者中,牙周炎通常被认为是全身性疾病的一种表现。然而,区分是疾病导致牙周炎或其促进菌斑形成从而引起牙周炎往往是困难的。

与牙周炎相关的血液病包括:

与表现为牙周炎的遗传性疾病相关的系统性疾病包括:

坏死性溃疡性牙周炎

坏死性溃疡性牙周炎是一种病情严重、迅速发展的疾病。它通常被称为 HIV相关性牙周炎 ,因为艾滋病毒是其常见的原因。在临床上,它类似于急性坏死性溃疡性龈炎与广泛型侵袭性牙周炎相结合。患者可能在最少6个月中形成9至12mm附着丧失。

症状与体征

牙周炎一般呈无痛性,在一个或多个牙周袋发生急性感染或存在HIV相关牙周炎时牙龈明显肿痛。进食时食物撞击牙周袋也可能引起疼痛。特点为菌斑堆积,牙龈充血、肿胀和渗出,牙龈可能触痛、容易出血,常伴呼气时口臭。当牙齿松动时,尤其是当只有三分之一的牙根在骨头时,咀嚼变得很痛苦。

诊断

  • 临床评价

  • 口腔X线检查

检查牙齿和牙龈状况结合探诊牙周袋及其深度常足以作出诊断,牙周袋深度超过4mm提示牙周炎。

牙科X线揭示牙周袋附近的牙槽骨吸收。

治疗

  • 治疗危险因素

  • 洁治和龈下刮治

  • 必要时口服抗生素,将抗生素缓释剂置于牙周袋内,或全身用药与局部用药相结合

  • 手术处理或拔除患牙

治疗可控制的危险因素,如口腔卫生不良、糖尿病和吸烟,改善预后。

对于所有的牙周炎,第一阶段治疗包括彻底的洁治、龈下刮治和根面处理(通过根面平整祛除病灶或毒素影响的牙骨质和牙本质)以祛除菌斑和沉积的牙结石,必须加强日常的口腔卫生。彻底的家庭口腔卫生是必要的,包括刷牙、牙线和橡胶头的使用,使用洗必泰棉签或冲洗。医生应该教病人如何执行这些步骤。3周后复诊、评估,如果牙周袋深度不超过4mm,只需要定期洁治。有时制作一瓣牙周袋组织允许给牙根更深部位实行刮治和根面平整术。

如果存在深牙周袋,可以全身使用抗生素。常用的方法是阿莫西林500mg,口服,4次/日,持续10天。此外,含多西环素(强力霉素)的凝胶或含米诺环素的微球置入独立的顽固性牙周袋,这些药物两周内逐步释放。

第二阶段治疗是手术切除牙周袋(牙周袋缩减/清除手术)和骨成形,以便患者能够自己清洁龈沟的底部。合适的病例,进行再生手术和骨移植以促进牙槽骨生长。必须进行松动牙的夹板固定和牙齿表面选择性调磨以去除咬合创伤。晚期病例必须拔牙。牙周治疗开始前控制全身性的影响因素。

90%由HIV引起的坏死溃疡性牙周炎,通过聚维酮碘牙周袋冲洗(口腔科医生用注射器处理)、经常使用氯己定漱口、适量使用抗生素(通常甲硝唑250mg,口服,3次/日,持续14天),有一定效果。

局限型侵袭性牙周炎需要牙周手术结合口服抗生素(阿莫西林500mg,4次/日,或甲硝唑250mg,3次/日,持续14日)。

关键点

  • 牙周炎是由牙菌斑中的细菌引发的炎症反应。

  • 有牙槽骨的吸收,深牙周袋的形成,最终导致牙齿松动。

  • 治疗包括洁治和龈下刮治,有时用抗生素和/或手术。

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