系统性疾病与口腔

凝血障碍疾病患者（例如 血友病 血友病 血友病常见的遗传性出血性疾病，由遗传性Ⅷ因子或Ⅸ因子缺乏所致。凝血因子缺乏的程度决定了出血的风险性和严重性。外伤后数小时内可出现深部组织或关节出血。如果患者部分凝血酶原时间延长，而凝血酶原时间和血小板计数正常，应怀疑该病，确诊依赖于特定因子的检测。 当急性出血时，若怀疑、确诊或可能发展为血友病（如术前），治疗包括补充缺乏的凝血因子。 也见于 凝血功能障碍性疾病的概述 血友病A（Ⅷ因子缺乏）约占血友病的80%，它和血友病B（Ⅸ因子缺乏）具... Common.TooltipReadMore 、 急性白血病 急性白血病 白血病是一种恶性疾病，涉及未成熟或异常白细胞过度产生，最终抑制了正常血细胞的产生并导致了与血细胞减少相关的症状。 虽然有时会涉及到自我更新能力有限的定向干细胞，但恶性转化常发生在多能干细胞水平上。异常增殖、克隆性扩增、异常分化以及细胞凋亡减少（程序性细胞死亡）导致恶性细胞取代了正常的血液成分。... Common.TooltipReadMore 、 血小板减少症 血小板疾病的概述 血小板是在凝血系统中起作用的循环细胞碎片。血小板生成素通过刺激骨髓巨核细胞的产生来控制循环中血小板的数量，反过来影响血小板从胞质的脱落。血小板生成素在肝脏中以恒定速率产生，其循环水平取决于循环血小板和骨髓巨核细胞的结合量以及循环血小板的清除程度。血小板在外周血中可存活7～10天。大约1/3的血小板总... Common.TooltipReadMore ）进行可能引起出血的口腔操作（如拔牙、下颌神经阻滞麻醉、洁治术）时需要咨询相关学科的医师。 血友病患者在拔牙前、拔牙期间和拔牙结束后应使用凝血因子，进行牙体修复时（例如，充填）需局部麻醉。大多数血液科医生认为血友病患者，尤其是那些已发展成生长因子抑制的患者可以在局部浸润麻醉下进行口腔修复治疗，

这些治疗可在与血液学专家协商后于牙科诊所完成；然而，如果患者有 生长因子VIII抑制 Ⅷ因子和IX因子抗凝物 循环中的抗凝物质通常是自身抗体，在体内可中和特定的凝血因子（如，针对VIII因子或V因子的自身抗体），在体外可抑制磷脂蛋白复合物（抗磷脂抗体）。有时，后一种类型的自身抗体在体内与凝血酶原磷脂复合物结合而引起出血。 (参见 于凝血功能障碍的概述。) 有 严重出血的患者，若将病人血浆与正常血浆1：1混合不能纠正部分凝血酶时间(PTT)或凝血酶原时间(PT)的延长，则需怀疑循环中存在抗凝物质。... Common.TooltipReadMore 的话，口腔治疗应在医院内全身麻醉下进行。口腔手术应在综合医院进行并根据病情咨询血液科医师相关内容。所有出血性疾病患者应终身常规或定期进行口腔随访，诊治内容包括洁治、充填、表面涂氟和预防性窝沟封闭以避免拔牙。

如果病情允许，心肌梗死后6个月内，应避免口腔科操作，以利于损伤的心肌恢复电稳定。肺动脉或心脏疾病患者，口腔操作过程中需要吸入麻醉时应住院。

心内膜炎预防只在以下患者的口腔处理前进行

慢性口腔疾病接受治疗可能发生菌血症时，上述心脏疾病患者最好采用抗感染预防措施。将要进行心瓣膜手术或修复先天性心脏缺损的患者应该于手术前完成必须的口腔科治疗。

尽管预防作用有限，但血液透析和2年内接受大关节（髋、膝、肩、肘）修复手术者口腔创伤性治疗时推荐预防性使用抗生素。这些部位感染的微生物大都来源于皮肤而非口腔。

局麻药中加入拟肾上腺素药如肾上腺素或左旋异肾上腺素可以延长麻醉的时间，对于某些心血管疾病患者，这些药物过量会引起心律失常、心肌缺血或血压升高。在某些心血管患者中，过量使用这些药物会导致心律不齐，心肌缺血或高血压。普通麻醉剂可用于< 45分钟的手术，但在更长时间的手术或需要止血的手术中，最高0.04 mg肾上腺素（2剂含1：100,000肾上腺素的牙科药弹）被认为是安全的。通常，健康的患者在任何一次就诊时都不应接受 >0.2 mg的肾上腺素。 肾上腺素（任何剂量）的绝对禁忌症是未控制的甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤，收缩压 > 200 mmHg或舒张压 > 115 mmHg; 药物治疗未控制的心律失常；不稳定型心绞痛，心肌梗塞或6个月内的卒中。

某些口腔科电器设备，例如，手术电刀、牙髓测量仪、超声洁治器，可能干扰早期的心脏起搏器。

拔出邻近牙龈，上颚的癌的牙齿，残腔会促进肿瘤侵犯牙窝（牙槽）。因此，只有在确定最佳的治疗过程中拔出牙齿。白血病或粒细胞缺乏症患者，即使使用抗生素，拔牙后仍可能继发感染。

免疫功能障碍的人易发生严重的黏膜和牙周感染，病原主要是真菌、疱疹病毒或其他病毒，也可以是细菌。感染可能引起出血、愈合延迟或脓毒症。多年的免疫抑制状态可能导致发育异常或口腔肿瘤。AIDS患者出现卡波西肉瘤、霍奇金淋巴瘤、毛状白斑、 白色念珠菌病 念珠菌病（皮肤黏膜） 念珠菌病是皮肤黏膜的念珠菌感染，最常见的致病菌为白色念珠菌。可累及任何部位，最常见的部位包括皮肤皱褶处、指间以及生殖器、角膜及口腔黏膜。症状及体征因部位而有所不同。诊断主要依靠临床表现和/或皮屑的KOH直接镜检。治疗药物包括干燥剂和抗真菌药物。... Common.TooltipReadMore 、 阿弗他溃疡 复发性阿弗他性口炎 复发性阿弗他口炎是一种常见的疾病，表现为口腔黏膜反复发作的圆形或椭圆形疼痛性溃疡。病因不明。诊断是基于临床的。治疗为对症处理，通常为外用皮质类固醇制剂。 （另请参见 口腔炎 和牙科患者评估) 复发性阿弗他口炎 发生于20％～30％的成人和更高比例的儿童。 病因尚不清楚，但RAS往往在家族中发生。损害主要由T细胞介导，细胞因子如细胞因子如IL-2、IL-10，尤其是TNF-α起作用。 易感因素包括 Common.TooltipReadMore 、快速进行性牙周疾病和 HIV相关性牙周炎 坏死性牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病，会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗，将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状，伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 。

某些内分泌疾病可能会使牙科治疗复杂化。例如， 甲亢 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 （另见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。 甲状腺功能亢进是由于 甲状腺受到血液中刺激因子作用或自主性功能过高，合成和分泌过多的甲状腺激素（T4和T3）所致。也可因甲状腺释放过多甲状腺激素引起，此时合... Common.TooltipReadMore 患者如果给予肾上腺素，可能出现心动过速、过度焦虑及甲状腺危象。胰岛素的需求可能会降低以减少糖尿病患者的口腔感染；由于口腔手术后的疼痛而限制食物摄入量时，胰岛素可能需要减少剂量。糖尿病患者的口腔感染控制后应减少胰岛素用量；口腔手术后的疼痛，使食物的摄入受限制，胰岛素的剂量需减少；高血糖伴随的多尿可能导致脱水，引起唾液流量下降（口干症 口干症 口干症是唾液减少或缺乏引起的口干。 这种情况会导致不适，干扰说话和吞咽，使假牙佩戴困难，导致 口臭, 并通过降低口腔pH值和增加细菌生长而损害口腔卫生。长期的口干症，可能引起严重的 牙齿龋坏和 口腔念珠菌病 。 口干是老年人常见的不良主诉，涉及大约20％的老年人。 齿科患者的诊治介绍 刺激口腔黏膜的信号传入延髓的涎核，引发输出反应，促使在涎腺的神经末梢释放乙酰胆碱，激活毒蕈碱受体（M3），由此引起涎液的分泌和排出。... Common.TooltipReadMore ），以及同时伴随的唾液葡萄糖水平提高，加速龋齿发展。

使用皮质类固醇药物和 肾上腺皮质功能低下 肾上腺功能概述 肾上腺位于肾脏顶端（见图 肾上腺），组成部分包括 皮质 髓质 肾上腺皮质和肾上腺髓质各自具有独立的内分泌功能。 肾上腺皮质分泌 Common.TooltipReadMore 患者在创伤大的口腔治疗时需要补充皮质类固醇。 库欣综合征 Cushing综合征 Cushing综合征 是由于可的松或相关的皮质类固醇血浓度长期增高所引起的一组临床症状和体征。Cushing病 其发生的病因为脑垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素（ACTH），常继发于垂体瘤。典型症状及体征包括，满月脸、中心性肥胖、易瘀伤，四肢细长。诊断根据使用皮质醇药物的病史或者检出血清皮质醇水平升高和/或相对游离的血清皮质醇。治疗方法取决于病因。 （亦见 肾上腺功能概述） 肾上腺皮质功能亢进可以是促肾上腺皮质激素... Common.TooltipReadMore 或服用皮质类固醇者可能引起牙槽骨丢失、创口愈合延迟和增加毛细血管脆性。

具有 癫痫发作 发作疾病 发作是大脑皮层灰质的异常、不规则的放电，并引起大脑功能的一过性失常。典型的发作表现为意识障碍、感觉异常、局部的不自主运动和惊厥（随意肌的广泛的剧烈不自主运动）。诊断可能是临床性的，包括新发癫痫的神经成像、实验室测试和脑电图（EEG）结果，或先前诊断的癫痫病的抗癫痫药物（抗惊厥药）水平。治疗包括尽可能... Common.TooltipReadMore 病史的患者牙齿矫正时应该使用无法吞入或吸入的固定矫治器。 不能刷牙或有效使用牙线者，可用0.12％氯己定漱口液早晚漱口。 在美国以外的许多国家，氯己定含漱液的浓度为0.2％。然而，这种较高的浓度尚未证明对牙龈健康更有效，可能导致牙齿着色增加。

阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。 症状包括白天过度嗜睡、烦躁不安、打鼾、反复觉醒和早晨头痛。诊断根据睡眠史和多导睡眠图。治疗可应用经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器，对难治病例可行手术治疗。治疗积极则预后良好。未经治疗的患者有患高血压、心房颤动和其他心律失常、心力衰竭以及因嗜睡引起的机动车碰撞和其他事故而受... Common.TooltipReadMore 患者不能耐受持续气道正压通气（CPAP）或双层PAP（BiPAP）面罩治疗的患者，有时需使用扩大口咽部的口内装置进行治疗。这种治疗方法不如CPAP有效，但是更多的患者可以忍耐受。

某些药物，如皮质类固醇、免疫抑制剂和化疗药物，使机体愈合能力和抵抗力下降。如果病情允许，这些药物使用期间避免进行口腔治疗。

许多药物会引起口干（口干症 口干症 口干症是唾液减少或缺乏引起的口干。 这种情况会导致不适，干扰说话和吞咽，使假牙佩戴困难，导致 口臭, 并通过降低口腔pH值和增加细菌生长而损害口腔卫生。长期的口干症，可能引起严重的 牙齿龋坏和 口腔念珠菌病 。 口干是老年人常见的不良主诉，涉及大约20％的老年人。 齿科患者的诊治介绍 刺激口腔黏膜的信号传入延髓的涎核，引发输出反应，促使在涎腺的神经末梢释放乙酰胆碱，激活毒蕈碱受体（M3），由此引起涎液的分泌和排出。... Common.TooltipReadMore ），这是一个显著的健康问题，尤其是对于老年患者。致病药物通常具有抗胆碱能作用，包括某些抗抑郁药、抗精神病药、利尿药、抗高血压药、抗焦虑和镇静镇痛药、非甾体消炎药（NSAIDs）、抗组胺药和阿片类镇痛药。

某些化疗药物（如，多柔比辛、5-氟尿嘧啶、博来霉素、放线菌素D、胞嘧啶、阿拉伯糖苷、氨甲蝶呤）治疗期间可引起 口炎 口炎 口腔发炎和溃疡，称为口炎。他们总是痛苦的。 （ 另请参见牙科患者和齿龈炎的评估 ) 口腔炎可能涉及口腔粘膜肿胀和发红或不连续的疼痛性溃疡（单个或多个）。较不常见的是形成白色病变。极少数情况下，尽管有明显的症状，但嘴巴看起来正常（ 灼口综合症）。症状会妨碍进食，有时会导致脱水和营养不良。偶尔发生继发感染，尤其是在免疫功能低下的患者中。有时是复发性的。 口炎可能由感染、全身性疾病、物理、化学刺激或过敏反应引起（见表... Common.TooltipReadMore ，合并 牙周疾病 牙周炎 牙周炎是一种慢性炎症性口腔疾病，会逐渐破坏牙齿支撑组织。它往往是牙龈炎发展的结果。如果不治疗，将会伴随牙齿松动和缺失。一般无症状，伴HIV或脓肿形成时常发生疼痛和肿胀。诊断依据检查、牙周探诊和X线表现。治疗包括牙龈组织下的牙齿清洁和加强日常的口腔卫生。晚期病例可能需要使用抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 的患者病情更严重。这些药物使用前，应该先完成口腔预防措施，指导患者合理刷牙和正确使用牙线。

影响凝血的药物应于手术前减量或停止。服用阿司匹林、非甾体类抗炎药（NSAIDs）或氯比格雷列者应该在口腔手术前4天停药，出血停止后恢复用药。 大多数口服抗凝血药的患者若INR <4，进行门诊牙科手术（包括拔牙）前不需要停药，因为显著出血的风险非常小，而抗凝药临时停用后所引起的血栓形成的风险可能会增加。>血液透析 血液透析 血液透析时患者的血液通过动力泵被引至透析器，透析器有两个液体室，表现形式为中空纤维毛细管束或平行、被夹在中间的半透膜。在任一形式中，第一室内的血液沿半透膜一侧被泵出，而晶体溶液（透析液）沿另一侧隔离室以反方向泵出。（其他肾替代治疗[RRTs]见 肾脏替代治疗概要） 血液和透析液间的溶质浓度梯度使患者血清溶质产生预想中的变化，如尿素氮和肌酐降低、碳酸氢盐升高及钠、氯、钾、镁均衡。透析液室相对血室而言处于负压状态，防止透析液过滤进入血流，也... Common.TooltipReadMore 者，进行肝素化时，口腔治疗应该在透析后1天进行。

苯妥英钠、环孢菌素和钙通道阻滞剂，尤其是硝苯地平，会引起牙龈增生。 服用苯妥英钠的患者牙龈增生的发生率为50％，服用环孢素或钙通道阻断剂的患者发生率为25％。但是，良好的口腔清洁及定期洁治能使增生程度最小。

双磷酸盐可能引起拔牙后 骨坏死 药物相关性颌骨坏死 (MRONJ) 药物相关性颌骨坏死没有一致接受的定义或病因，但通常被认为是与药物相关的、涉及裸露下颌骨或上颌骨的口腔病变，持续时间≥8周。它可能会引起疼痛或可以是无症状的。骨外露存在至少8周可以做出诊断。治疗措施包括局部清创术，抗生素和口腔冲洗。 药物相关的颌骨坏死 (MRONJ)，以前称为双膦酸盐相关的颌骨坏死 (BPONJ)，是一种罕见且可能使人衰弱的疾病。MRONJ的特征是有或正在使用... Common.TooltipReadMore （ONJ）。双磷酸盐，主要通过静脉注射以治疗骨的恶性肿瘤，口服较小的剂量以预防骨质疏松，都可能引起颌骨坏死（ONJ的发生率约0.1％）。经常保持口腔卫生和定期的牙齿护理可以帮助降低颌骨坏死的风险，但目前还没有有效的技术确定抗骨吸收药物中引起颌骨坏死的成分。停止双膦酸盐治疗可能无法降低这种风险，反而会增加骨质疏松患者骨丧失的可能。

从受照射的组织中拔牙（特别是如果总剂量为 > 65 Gy，尤其是下颌骨）可能会导致颌骨放射性骨坏死，因此应避免。 这是一种灾难性的并发症，其中拔牙部位破裂，经常使骨骼和软组织脱落。 为了帮助避免这种潜在的并发症，患者应在接受头颈部放射治疗之前完成任何必要的牙科治疗，并留出时间愈合。因此，如果病情允许，头颈部放疗前，患者应完成必须的口腔治疗，并给予愈合时间。无法保留的牙齿应拔除，使用窝沟封闭剂和表面氟保护剂，预防龋齿发生。放疗后，尽量避免拔牙，如若可能，对患牙采用修复术。 有时需要进行根管治疗，然后将牙齿打磨到牙龈线以下以防止骨质萎缩。 如果放疗后需要拔牙，10～20次高压氧治疗可以防治放射性骨坏死。

头颈部放疗常损伤涎腺组织，引起永久性的 口干症 口干症 口干症是唾液减少或缺乏引起的口干。 这种情况会导致不适，干扰说话和吞咽，使假牙佩戴困难，导致 口臭, 并通过降低口腔pH值和增加细菌生长而损害口腔卫生。长期的口干症，可能引起严重的 牙齿龋坏和 口腔念珠菌病 。 口干是老年人常见的不良主诉，涉及大约20％的老年人。 齿科患者的诊治介绍 刺激口腔黏膜的信号传入延髓的涎核，引发输出反应，促使在涎腺的神经末梢释放乙酰胆碱，激活毒蕈碱受体（M3），由此引起涎液的分泌和排出。... Common.TooltipReadMore ，促进 龋齿 龋齿 龋齿是牙齿被腐蚀，通常称为蛀牙。症状为－探痛，牙痛－出现于晚期。诊断依据临床检查，用细的金属探针探查釉质表面和口腔X线摄片观察。治疗涉及祛除受累的牙体组织和用各种材料修复缺损。氟化处理、良好的口腔卫生、窝沟封闭和合理的饮食，能够预防各种类型的龋齿。... Common.TooltipReadMore 发展。因此，患者必须终生保持良好的口腔卫生。应每天使用氟化物凝胶和含氟漱口水。如果可以的话，可以在早晨和睡前用0.12％洗必泰冲洗30~60秒。利多卡因能够缓解敏感症状，其凝胶使用后有利于口腔组织敏感的患者进行刷牙、使用牙线和进食。

必须根据最后一次检查结果，每隔3～、4～或6～个月的间期去口腔科医生处随访。放疗后基托下的组织容易破损，因此，如果感觉不适，应及时检查和修改基托。 早期龋病也可通过磷酸多肽钙和无定形磷酸钙逆转，这些制剂可以由牙医使用，也可以处方给患者在家中使用。

放疗后可能发生口腔黏膜炎症、味觉减弱和咀嚼肌纤维化而导致的张口受限。张口受限可通过训练而改善，方法为：大张口然后闭口，每次20下，每天3～4次。