口干症是涎液流量下降或完全消失导致可引起不适,可引起不适,影响说话和吞咽,使托牙固位不良,产生口臭, 和因口腔pH值下降致细菌繁殖增加、口腔卫生状况恶化。长期的口干症,可能引起严重的牙齿龋坏和口腔念珠菌病 。口干是老年人常见的不良主诉,涉及大约20%的老年人。
病理生理
病因
评价
病史
现病史应包含病情的严重程度、发生的时间(如持续性、间歇性或只发生于晨起清醒时)、诱发因素、环境或精神因素(如是否口干症只发生于精神紧张时或特定活动期间),了解液体变化状况(如,喝饮料习惯、复发性呕吐或腹泻)和睡眠习惯。使用娱乐性违禁药物应特别注明。
系统回顾寻找病原疾病的症状,如眼干、皮肤干燥、皮疹和关节疼痛(舍格伦综合征)。
既往史史询问与口干症相关的病情,包括舍格伦综合征、放疗病史、头颈部损伤及HIV感染的诊断和易感性。应该回顾所使用药物的清单,以查找潜在的致病性药物( 口干症的原因)。
体格检查
体格检查集中于口腔,尤其是任何明显的干燥(如黏膜是否干燥、黏性或潮湿,唾液是否呈泡沫状、黏性或正常表现),白色念珠菌, 感染引起的病变和牙齿的情况。
口干症的存在和严重程度在牙椅旁有多种评估方法。例如,将压舌板紧贴于颊黏膜10秒钟如果放松后,压舌板掉落,说明唾液流量正常;取下压舌板越困难,提示口干症越严重。女性的唇膏印黏附于前牙,不易舔去,也是指示口干症的有效方法。
如果出现口干,应该触诊下颌下腺、舌下腺和腮腺,同时查看腺体导管口,观察唾液的流出情况。下颌下腺导管的开口位于口底的前部。腮腺导管的开口位于颊黏膜的中部。触诊前用纱布擦干导管的开口有利于观察。如有刻度容器,让患者先吐清口腔内的唾液,然后在一定时间内将所有的唾液吐入容器内,计算唾液流率。正常的唾液流率是0.3~0.4mL/min,n,明显的口干症为0.1mL/min。
可以发现修复体边缘或不常发生龋齿的部位(如牙颈部或切端)有龋坏。
最常见的白色念珠菌感染表现为红斑和萎缩区(如,位于舌背部),比较少见的表现是白色、凝乳状斑,擦去时少量渗血。
危险信号
临床表现解析
检查
治疗
如果可能,应该查清口干症的原因和作出相应处理。
药物相关的口干症,如果治疗的需要,不能更换成其他药物,应调整用药方法,以达到白天发挥最大,由于夜间口干可能导致龋病。药效的目的,因为夜间口干更容易引起龋齿。所有药物应该选用易吸收的制剂,如液剂,避免舌下含服的形式。吞服胶囊和药片、舌下含服硝酸甘油前,用水润湿口腔和咽部。患者应避免使用减充血剂和抗组织胺药。
使用呼吸机进行持续性正压治疗阻塞性呼吸睡眠暂停的患者,可能得益于机器的空气湿化功能。口干症状的缓解可能得益于室内空气湿化的装置。
症状控制
对症治疗包括以下方法
促进唾液分泌的药物包括西维美林或毛果芸香碱,两者都是胆碱能拮抗剂。西维美林(30mg,口服,3次/日)与毛果芸香碱相比,M2受体的活性较低,但半衰期更长,其主要的副作用是恶心。使用毛果芸香碱时注意排除眼科、心血管和呼吸系统的禁忌证(5mg,口服,3次/日),副作用包括出汗、脸潮红和多尿。
经常饮用无糖饮料、咀嚼含木糖醇的口香糖、使用含梭甲纤维素或梭乙纤维素的OTC人工唾液有助于缓解症状。唇和托牙下使用石油胶有利于缓解干燥感,减轻皲裂、疼痛和黏膜创伤。对于最严重的口干发生于夜间的口呼吸患者,空气湿化有助于缓解症状。
良好的口腔卫生有重要作用。患者应该规律刷牙和使用牙线(包括就寝前),每天使用含氟漱口液或凝胶,使用添加钙和磷酸盐的新型牙膏也可能有助于避免猖獗性龋病。建议增加消除菌斑的口腔科预防性随访的次数。口干症患者最有效的防龋办法是,睡眠时戴含1.1%氟化物或0.4%氟化亚锡的个别托盘。此外,口腔医生可以使用含5%的氟化物涂剂每年处理牙表面2~4次。
患者应避免含糖或酸性的食物和饮料,也应避免干的、辛辣的、含收敛剂的刺激性食物,或过热、过冷的食物。尤其重要的是避免在就寝时间摄取糖类。