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口干症

作者:

David F. Murchison

, DDS, MMS, The University of Texas at Dallas

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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口干症是涎液流量下降或完全消失导致可引起不适,可引起不适,影响说话和吞咽,使托牙固位不良,产生口臭, 和因口腔pH值下降致细菌繁殖增加、口腔卫生状况恶化。长期的口干症,可能引起严重的牙齿龋坏口腔念珠菌病 。口干是老年人常见的不良主诉,涉及大约20%的老年人。

病理生理

刺激口腔黏膜的信号传入延髓的涎核,引发输出反应,促使在涎腺的神经末梢释放乙酰胆碱,激活毒蕈碱受体(M3),由此引起涎液的分泌和排出。延髓对涎液分泌的信号反应也受皮质其他刺激(如味觉、嗅觉、焦虑)的输入信号影响。

病因

口干症常由下列原因引起

  • 药物

  • 头颈部放疗(癌症治疗)

系统性疾病不是常见的病因,但口干症常伴舍格伦综合征 (SS),可能发生于HIV/AIDS, 控制不良的糖尿病和某些其他疾病。

药物

药物是最常见的原因( 口干症的原因),大约400种处方药和许多OTC药物引起唾液分泌减少,最常见的药物类型如下:

  • 抗胆碱能药物

  • 抗帕金森病药物

  • 抗肿瘤药(化疗)

表格
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口干症的原因

病因

举例

药物

抗胆碱能药物

抗抑郁药

镇吐药

抗组织胺药

抗精神病药

解痉药

抗焦虑药

娱乐性/违禁药

大麻

去氧麻黄碱

烟草

其他

抗高血压药

抗肿瘤药(化疗药)

抗帕金森病药

支气管扩张药

减轻充血剂

利尿剂

哌替啶和其他鸦片制剂

全身性疾病

淀粉样变

HIV感染

麻风

结节病

干燥综合征

TB

其他

过度口呼吸

头颈肿瘤

放射治疗

病毒感染

化疗药使用时,引起严重的口干和口炎,这些病情常随着治疗结束而终止。

其他常引起口干症的药物类型包括,抗高血压药、抗焦虑药和抗抑郁药(SSRIs的作用弱于三环类抗抑郁药)。

逐渐增加的非法使用去氧麻黄碱使“去氧麻黄碱口腔”的发生率提高。“去氧麻黄碱口腔”表现为由于去氧麻黄碱引起的口干症而导致严重的牙齿龋坏,其损害因为使用这种药物时的咀嚼和磨牙行为而进一步加重,这种协同作用很快破坏牙齿。抽烟也常引起唾液减少。

使用烟草通常导致唾液的降低。

放疗

头颈部癌放疗期间,伴随的涎腺照射常引起严重的口干症(5200cGy/引起严重的、永久性口干,但是,即使很低剂量的照射也可能引起暂时性口干)。

评价

病史

现病史应包含病情的严重程度、发生的时间(如持续性、间歇性或只发生于晨起清醒时)、诱发因素、环境或精神因素(如是否口干症只发生于精神紧张时或特定活动期间),了解液体变化状况(如,喝饮料习惯、复发性呕吐或腹泻)和睡眠习惯。使用娱乐性违禁药物应特别注明。

系统回顾寻找病原疾病的症状,如眼干、皮肤干燥、皮疹和关节疼痛(舍格伦综合征)。

既往史史询问与口干症相关的病情,包括舍格伦综合征、放疗病史、头颈部损伤及HIV感染的诊断和易感性。应该回顾所使用药物的清单,以查找潜在的致病性药物( 口干症的原因)。

体格检查

体格检查集中于口腔,尤其是任何明显的干燥(如黏膜是否干燥、黏性或潮湿,唾液是否呈泡沫状、黏性或正常表现),白色念珠菌, 感染引起的病变和牙齿的情况。

口干症的存在和严重程度在牙椅旁有多种评估方法。例如,将压舌板紧贴于颊黏膜10秒钟如果放松后,压舌板掉落,说明唾液流量正常;取下压舌板越困难,提示口干症越严重。女性的唇膏印黏附于前牙,不易舔去,也是指示口干症的有效方法。

如果出现口干,应该触诊下颌下腺、舌下腺和腮腺,同时查看腺体导管口,观察唾液的流出情况。下颌下腺导管的开口位于口底的前部。腮腺导管的开口位于颊黏膜的中部。触诊前用纱布擦干导管的开口有利于观察。如有刻度容器,让患者先吐清口腔内的唾液,然后在一定时间内将所有的唾液吐入容器内,计算唾液流率。正常的唾液流率是0.3~0.4mL/min,n,明显的口干症为0.1mL/min。

可以发现修复体边缘或不常发生龋齿的部位(如牙颈部或切端)有龋坏

最常见的白色念珠菌感染表现为红斑和萎缩区(如,位于舌背部),比较少见的表现是白色、凝乳状斑,擦去时少量渗血。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 广泛的龋齿

  • 同时发生眼干、皮肤干燥、皮疹或关节疼痛

  • HIV的易感性

临床表现解析

口干症的诊断依据症状、临床表现和按压涎腺没有唾液流出的检查结果。

如果开始用一种新的药物后发生口干,停药后症状消失,或头颈部放疗后几周内出现症状,无需进一步检查。头颈部损伤后突然发生的口干症原因在于神经损伤。

尤其是女性患者,同时存在的眼干、皮肤干燥、皮疹或关节疼痛,提示舍格伦综合征的可能。比预计严重的牙齿龋坏,可能意味着使用违禁药物,尤其是去氧麻黄素。只发生于夜间或只有在刚醒时注意到的口干提示可能在干燥环境中过度口呼吸。

检查

  • 唾液流率

  • 涎腺活检

对于口干症诊断不明确的患者,可以进行唾液流量测定。将唾液收集器置于大涎腺导管开口,用柠檬酸或嚼白蜡刺激唾液分泌。正常的唾液流率是0.4~1.5mL/分•腺。流量监测也可用于判断治疗的效果。

口干症的原因常明确,如果病因不明确、或考虑可能由系统性疾病所致,应该进行小涎腺活检(检测舍格伦综合征、结节病、淀粉样变、TB或癌症)和HIV检测。下唇是进行活检的常用部位。

治疗

  • 如果可能,应该查清口干症的原因,并停用相关药物。

  • 胆碱能药物

  • 唾液替代品

  • 定期进行口腔检查和牙齿保健以预防龋齿,

如果可能,应该查清口干症的原因和作出相应处理。

药物相关的口干症,如果治疗的需要,不能更换成其他药物,应调整用药方法,以达到白天发挥最大,由于夜间口干可能导致龋病。药效的目的,因为夜间口干更容易引起龋齿。所有药物应该选用易吸收的制剂,如液剂,避免舌下含服的形式。吞服胶囊和药片、舌下含服硝酸甘油前,用水润湿口腔和咽部。患者应避免使用减充血剂和抗组织胺药。

使用呼吸机进行持续性正压治疗阻塞性呼吸睡眠暂停的患者,可能得益于机器的空气湿化功能。口干症状的缓解可能得益于室内空气湿化的装置。

症状控制

对症治疗包括以下方法

  • 促进唾液分泌

  • 缺失唾液的替代

  • 控制龋齿

促进唾液分泌的药物包括西维美林或毛果芸香碱,两者都是胆碱能拮抗剂。西维美林(30mg,口服,3次/日)与毛果芸香碱相比,M2受体的活性较低,但半衰期更长,其主要的副作用是恶心。使用毛果芸香碱时注意排除眼科、心血管和呼吸系统的禁忌证(5mg,口服,3次/日),副作用包括出汗、脸潮红和多尿。

经常饮用无糖饮料、咀嚼含木糖醇的口香糖、使用含梭甲纤维素或梭乙纤维素的OTC人工唾液有助于缓解症状。唇和托牙下使用石油胶有利于缓解干燥感,减轻皲裂、疼痛和黏膜创伤。对于最严重的口干发生于夜间的口呼吸患者,空气湿化有助于缓解症状。

良好的口腔卫生有重要作用。患者应该规律刷牙和使用牙线(包括就寝前),每天使用含氟漱口液或凝胶,使用添加钙和磷酸盐的新型牙膏也可能有助于避免猖獗性龋病。建议增加消除菌斑的口腔科预防性随访的次数。口干症患者最有效的防龋办法是,睡眠时戴含1.1%氟化物或0.4%氟化亚锡的个别托盘。此外,口腔医生可以使用含5%的氟化物涂剂每年处理牙表面2~4次。

患者应避免含糖或酸性的食物和饮料,也应避免干的、辛辣的、含收敛剂的刺激性食物,或过热、过冷的食物。尤其重要的是避免在就寝时间摄取糖类。

老年医学精要

尽管口干在老年人越来越普遍,可能因为许多药物主要用于老年人,而不是年龄本身的因素。

关键点

  • 药物是最主要的原因,但是系统性疾病(最常见的干燥综合征或HIV)和放疗也会引起口干症。

  • 对症处理包括刺激剂或药物促进唾液分泌,和人工唾液替代疗法。含木糖醇的口香糖和糖果可能有助于缓解口干症状。

  • 口干症患者极易发生龋齿,细致的口腔卫生和专业的氟化物应用是必须的措施。

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