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复发性阿弗他性口炎

作者:

David F. Murchison

, DDS, MMS, The University of Texas at Dallas

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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复发性阿弗他口炎是一种常见的疾病,表现为口腔黏膜反复发作的圆形或椭圆形疼痛性溃疡。病因不明。诊断是基于临床的。治疗为对症处理,通常为外用皮质类固醇制剂。

(可见 口腔炎)

复发性阿弗他口炎(RAS)发生于20%~30%的成人和更高比例的儿童。

病因

病因不明,但RAS有家族遗传倾向。损害主要由细胞介导,细胞因子如细胞因子如IL-2、IL-10,尤其是TNF-α起作用。

易感因素包括

  • 口腔损伤

  • 精神压力

  • 食物,尤其是巧克力、咖啡、花生、鸡蛋、玉米、杏仁、草莓、奶酪和西红柿

本病与过敏无关。

尽管原因尚不明确,防止本病发生的相关因素包括口服避孕药、怀孕和烟草,包括无烟的烟草和含尼古丁的药片。

症状与体征

症状和体征往往从儿童开始(80%患者<30岁),随着年龄增长,发病次数减少,但病情加重。症状包括少至每年发病2~4次,每次至少1个溃疡,严重者几乎连续发病,旧的病损刚愈合,新的溃疡又发生。溃疡发生前1~2天出现疼痛或烧灼感的前驱症状,没有水疱或大疱,与病损大小不成比例的严重疼痛持续4~7天。

口腔溃疡表浅,边界清晰,呈椭圆形或圆形,中央组织坏死产生灰黄色假膜,周围有充血圈环绕,红色边缘略隆起。

轻型阿弗他溃疡(米库利奇病)占85%病例。发生于口底、舌侧、舌腹、颊部和咽部;溃疡<8mm(典型病例2~3mm),10天内愈合,不留瘢痕。

重型阿弗他溃疡(萨顿病,复发性坏死性黏膜腺周围炎)占发生率的10%,发生于青春期后,比轻型阿弗他溃疡前驱症状更严重、溃疡更深、更大(>1cm),持续时间更长(数周至数月)。出现于唇、软腭和喉。可能出现发热、吞咽困难、全身不适,愈合后形成瘢痕。

疱疹样溃疡(形态学上像疱疹病毒感染)仅占病例中5%。开始为红斑基础上成簇发生的多个(多达100个)1~3mm大小疼痛性溃疡,这些溃疡融合形成大的溃疡,病情持续2周。女性多发,首发病变较其他RAS疾病晚出现。

诊断

  • 临床评价

诊断参照上节口炎方法 。因为没有明确的组织特征和特异性实验室检查方法,诊断依据临床表现和排除法。

原发性口腔单纯疱疹可能与RAS相似,但通常发生于青少年,经常涉及牙龈和影响角化的黏膜(硬腭、附着龈、舌背),存在全身症状。病毒培养可以明确单纯疱疹感染。复发性疱疹性病损通常单侧发病。

同样的反复发作性溃疡可发生于白塞综合征感染性肠病斯泼卢腹泻HIV感染伴有口疮性口炎的定期发热、咽炎及腺炎的综合征、营养不良,这些疾病往往有全身性症状和体征。孤立的复发性口腔溃疡可能发生于疱疹病毒感染、HIV,偶见于营养不良。病毒检测和血清学检查能够明确这些病因。

药物反应可能与RAS相似,但通常与短期内服药有关。然而,食物或口腔科产品的反应则难以明确,需要一系列的检查而排除。

治疗

  • 氯己定和皮质类固醇制剂表面处理

口炎的治疗原则也适用于RAS患。

葡萄糖氯己定漱口液和表面皮质类固醇制剂处理是主要的方法,如果病情允许,应该在前驱症状时使用。皮质类固醇制剂如地塞米松0.5mg/5ml,3次/日,用于漱口,梭甲纤维素黏膜保护糊剂中加入0.05%氯倍他索软膏或0.05%醋酸氟轻松软膏(1:1)局部涂擦,3次/日。应用这些皮质类固醇药物的患者应监测白色念珠菌病。如果表面局涂皮质类固醇制剂无效,泼尼松(40mg,口服,1次/日),使用5d。

持续性或特别严重的RAS是最好由口腔内科的专科医师处理,治疗可能需要较长时间的全身性使用皮质类固醇、硫唑嘌呤或其他免疫抑制剂,己酮可可碱或沙利度胺。可以用倍他米松、地塞米松或曲安西龙进行溃疡区注射。某些RAS患者,补充维生素B1,B2,B6,B12、叶酸或铁,可以减少RAS发生。

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