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口腔增生

作者:

David F. Murchison

, DDS, MMS, The University of Texas at Dallas

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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增生可以发生于口腔内和口腔周围任何类型的组织,包括结缔组织、骨骼、肌肉和神经。最常见的增生形成于嘴唇上、舌头的两侧、口底和软腭。一些增生会引起疼痛或刺激。增生物可能会被病人发现或在常规检查中被发现。

病因

口腔增生可能是

  • 良性

  • 癌前病变(不典型增生)

  • 恶性

口腔良性增长

大多数口腔增生是良性的;它们有多种类型。

慢性刺激可引起牙龈持续性肿块或有凸起。刺激引起的良性增生比较常见,如果必要的话,可以通过外科手术切除。在10~40%人中,牙龈良性增生重新出现是因为刺激仍然存在。有时候这样的刺激,特别是持续了很长一段时间,可导致癌前病变或癌变。

可能在口腔中出现。如果一个人经常吸吮或咀生长了疣的手指,普通疣(寻常疣)可以感染口部。生殖器疣由人乳头瘤病毒(HPV)引起,也可发生在口腔,通过口交传播。

口腔增生

口腔念珠菌病(鹅口疮)经常表现为白色、干酪样斑块,紧贴着粘膜,当被揭下时遗留下红色的糜烂块。鹅口疮是最常发生在糖尿病或免疫功能低下以及那些服用抗生素的患者中。

腭隆凸是在硬腭的中线(上颌隆突)或下颌骨的内面(下颌隆突)的一种生长缓慢呈圆形骨状突起。这种硬增生常见但无害。即使增生较大也可以不用管它,除非它在饮食时令人受伤或需要戴假牙覆盖那个区域。

加德纳综合征是一种家族性腺瘤性息肉病,是一种表现为多发性直结肠息肉的胃肠道遗传性疾病,这类患者通伴随多发性口腔骨瘤,临床上可能表现为多个圆形病损,好发于身体及下颌角。

角化棘皮瘤是在嘴唇或太阳暴露区域形成的增生,如面部、前臂和手。角化棘皮瘤通常其完整大小在1或2个月内达到最大面积约直径1〜3厘米或以上,然后再过几个月后开始萎缩,并最终可能会消失,无需治疗。有时,所有的角化被认为是癌变,但许多专家现在认为那些没有规模减少是低级别癌病变,目前建议对这些病灶活检或切除。

引起下颌疼痛和肿胀的囊肿。他们往往是与智齿生长相关,当他们扩大时可能破坏下颌骨相当大的区域。某些类型的囊肿,手术切除后有可能复发。各种类型的囊肿也可能在口底部发展。通常情况下,进行这些囊肿切除手术,因为它们使吞咽不适或者影响美观。迄今为止发生在唇部最常见的囊肿被称为粘液囊肿或滞留囊肿。它通常是由于不小心咬破(下)嘴唇,唾液由小唾液腺口排出受阻而发生。大多数黏液囊肿会在一到两周内自行消除,但是如果需要,可手术切除。

牙瘤为牙齿形成细胞的过度增生导致,看起来像小的畸形的额外牙齿。在儿童,他们可能以正常牙齿萌出的方式存在。在成人中,他们可能会挤推出牙齿不成一条线。通常通过手术进行移除。

涎腺肿瘤其中75%~80%呈良性,生长缓慢、可活动、无痛,通常为单个结节位于皮肤或口腔黏膜下,质软、可移动。有时候,当中空和液体充满时,他们是牢固的。最常见的类型是良性多形性腺瘤(混合瘤),主要发生在年龄>40岁的女性中。多形性腺瘤可以发展为恶性的,并可以通过手术切除。除非完全除去,这类肿瘤可能复发。其他类型的良性肿瘤通过手术切除,则不太可能发展为恶性肿瘤或者复发。

癌前病变(增生不良)

不容易擦掉的白色、红色或混合白色红色区域,持续>2周,不能确定为其他疾病就可能是混合体型增生。混合体型增生与恶性增生具有相同的风险因素,如果混合体型增生没有去除则可能恶变。

黏膜白斑病是一个扁平的白斑,当口腔黏膜长时间受到刺激白斑会继续进展。斑点呈现白色是因为角蛋白层增厚,在口腔黏膜通常较少。与特发性口腔粘膜白斑发展相关的常见因素包括吸烟、饮酒、维生素缺乏症和内分泌紊乱。

黏膜红斑病是当口腔黏膜变薄时导致的一个红色且平坦的或是磨损区域。该区域呈现红色是因为底层的毛细血管更明显。黏膜红斑病是一种比黏膜白斑病更不祥的口腔癌的预兆。

混合性病变 显示白斑和红斑的混杂区域,也可能是癌前病变。

口腔癌

使用烟草、酒精或两者都用的人患口腔癌的风险较大(多达15倍)。对于使用嚼烟和鼻烟的人,脸颊内部和嘴唇里均为常见部位。在其他病人中,癌症最常见的部位包括舌的外侧缘、口底和口咽。人乳头状瘤病毒感染是口腔癌的危险因素,主要位于扁桃体和舌根部。在口腔部位的癌症很少发现是从肺,胸部,或前列腺转移过来的。

口腔癌可以有许多不同的表现,但通常类似于混合体型增生病变(例如,不容易擦去的白色、红色或混合红白区域)。

评估

病史

现病史询问包括增生已经存在的时间、是否疼痛,以及这些部位是否有任何的伤害(例如,脸颊咬伤,一个尖锐的牙齿边缘刮伤或牙科修复)。询问患者全身性疾病的症状,尤其是体重减轻和身体不适。

既往病史应了解是否有念珠菌病的风险因素存在,包括近期使用抗生素、糖尿病、HIV感染(或HIV感染的风险因素)。需注意酒精和烟草使用量和持续时间。

体格检查

体格检查重点关注口腔和颈部,检查和触诊口腔和喉咙的所有区域,包括舌下。通过触诊颈部检查淋巴结,它可能提示癌症或慢性感染。

危险信号

要特别注意以下情况:

  • 体重减轻

  • 颈部肿块

临床表现解析

主要应引起注意的为切勿将口腔癌或混合体型增生误认为良性疾病。如果病变没有在在几周内解决的话,临床医生应保持高度的怀疑,考虑让病人进行活检。

X线检查

疑似念珠菌病可以用病变部位刮下碎屑的10%KOH湿切片上找到酵母菌和假菌丝进行确诊。其他急性病变,特别是那些与出现局部损伤或刺激相关的病变,可以通过观测判断。然而,对于超过几周的大多数病变和那些持续时间未知的病变,应进行活检,因为很难排除癌症。

治疗

  • 取决于病因

治疗取决于增生发生的原因。

关键点

  • 大多数口腔增生是良性的。

  • 疣、念珠菌感染、反复损伤是良性增生的常见病因。

  • 酒精和烟草的使用是癌症的危险因素。

  • 因为癌症很难通过观测诊断,有必要进行活检。

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