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口臭是呼气时经常性或持续性令人不适的气味。
病理生理
病因
大约85％的口臭病例由口腔环境引起。一些全身性疾病和口腔外因素则为其他的病因（见{blank} 口臭的原因）。
最常见的原因如下
正常情况下食管由于萎陷而处于封闭状态，胃肠道疾病几乎不引起口臭。呼气的异味反映消化道功能状态的观点是一种谬误。
其他的呼气异味
某些全身性疾病呼气时产生可感觉的挥发性物质，尽管这些刺激性气味不特别难闻，但被认为是口臭。糖尿病酮症酸中毒(DKA) 时产生甜味或水果味的丙酮； 肝衰竭时，有一种“鼠味”，有时是微弱的硫磺燃烧的气味；肾衰竭时产生尿味或氨味。
表格
口臭的原因
病因 |
有提示意义的临床表现 |
诊断方法 |
口腔情况 |
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舌背部的细菌 |
刮舌器的异味，健康的口腔组织 |
根据临床表现 |
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牙龈或牙周疾病 |
口腔疾病，通常包括出血和/或脓性渗出物 检查时明显的口腔疾病 常有不良的口腔卫生史 |
根据临床表现 口腔科咨询 |
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坏死性口腔癌（少见，发生坏死前常已确定） |
病情常于口臭发生前已明确 老年患者常有长期饮酒、抽烟史或既饮酒又抽烟 |
活检，CT或MRI |
口腔外疾病 |
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鼻异物* |
常见于儿童 脓性或出血性鼻分泌物 检查可见异物 |
临床评估 有时影像学检查 |
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坏死性的鼻咽癌* |
吞咽时不适 |
根据临床表现 |
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排痰性咳嗽 发热 |
胸部X线检查 痰培养 有时CT，气管镜检查 |
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心理性口臭 |
其他人没有发现异味 常有其他疑病主诉的病史 |
根据临床特点 |
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上颌窦感染* |
脓性鼻分泌物 面部疼痛、头痛或头面部均疼痛 |
根据临床表现 有时CT检查 |
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胃食管反流病（GERD） |
躺下或弯腰时未消化的食物反出 |
吞钡造影 |
摄入的食物† |
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酒精饮料、大蒜、洋葱、烟草 |
有明确的应用史 |
临床评估， 回避试验 |
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*鼻的异味明显强于口腔。 |
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†检查排除其他原因后作出诊断。 |
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