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颞下颌关节炎 (TMJ)

作者:

Noshir R. Mehta

, DMD, MDS, MS, Department of Public Health and Community Service

最后一次全面审校/修订者 8月 2017| 内容末次修改日期 8月 2017
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感染性关节炎、损伤性关节炎、骨关节炎、RA和继发性退行性关节炎可能影响颞下颌关节。

感染性关节炎

颞下颌关节感染可以由邻近感染直接扩散或血行播散引起(也见急性感染性关节炎{blank} 急性感染性关节炎)。病变区域出现炎症反应、疼痛和下颌活动受限。局部感染征象与全身性病变或邻近感染相关提示本诊断。早期X线表现无变化,晚期可能显示骨破坏。如果怀疑为化脓性关节炎,可进行穿刺检查以明确诊断和确定病原菌。诊断必须迅速确定以防止永久性关节损伤。

治疗包括使用抗生素、适当饮水、控制疼痛和限制下颌活动,青霉素G作为首选药物直至细菌培养和药敏试验得出特定的细菌学诊断。对于口腔结构的MRSA感染,可选择的抗生素有静滴万古霉素。化脓性感染需要穿吸或切开处理。一旦感染控制,早期被动张口训练有助于预防瘢痕形成和避免活动受限。

创伤性关节炎

罕见情况下,急性损伤(如困难拔牙手术或气管插管)可能引起TMJ炎症。表现为疼痛、触痛和下颌活动受限。诊断主要依据病史。除了关节内水肿或出血使关节间隙增加外,X线检查无特殊变化。治疗包括口服NSAIDs、热敷、进软食和限制下颌活动。

骨关节炎

可以影响TMJ,通常发生于>50岁的人群。患者主诉下颌活动僵硬,张闭口时有摩擦声或轻度疼痛。由于关节盘穿孔引起关节面间摩擦产生嘎嘎声。骨关节炎常涉及双侧TMJ。X线可能显示髁突变平或唇形改变。治疗是对症治疗。在夜间或白天戴用保护性牙套可以帮助减轻缺牙患者因咬合时上下颌骨更为接近引起的疼痛,减少摩擦音。({blank} 骨关节炎(OA).)

类风湿关节炎

RA侵犯>17%成年人或儿童的TMJ,但TMJ通常是最后受影响的几个关节之一。最常见的表现为TMJ疼痛、肿胀和活动受限,后期可能引起前牙开合畸形。儿童患者,其髁突破坏干扰下颌骨的生长发育并引起面部畸形。随后可能继发关节强直。早期TMJ的X线表现无特殊变化,晚期病例显示骨破坏。与多发性关节炎相关的TMJ炎症提示RA的可能性,通过RA其他的典型特征而确诊为TMJ的RA。

治疗采取与其他关节RA相同的方法({blank} 类风湿关节炎(RA) : 治疗)。急性期,可以给予NSAIDs,限制下颌的活动。晚上戴保护性牙套或合板常有助于治疗。症状消退后,适度的下颌活动有利于防止运动障碍。如果发生关节强直,则需要采用外科手术,但手术需等待病情稳定后进行。

继发性退行性关节炎

这种类型关节炎常发生于损伤后或伴有持续性肌筋膜疼痛综合征的20~40岁患者。其特征是张口受限,下颌活动时单侧TMJ疼痛、压痛和嘎嘎弹响。如果与肌筋膜疼痛综合征相关,症状时好时坏。诊断依据X线表现,通常显示髁突变平、有唇状突起、毛刺或侵蚀性破坏。单侧关节受累的特点有助于继发性退行性关节炎与骨关节炎相鉴别。

治疗总体采用保守疗法,对于肌筋膜疼痛综合征,可能需要关节成形或髁突高位切除。戴合板(护牙套)常能缓解症状。除了吃饭、清洁口腔和本身清洗外,持续戴用合板。症状缓解后,每天所戴合板的时间逐渐减少。关节内注射皮质类固醇可减轻症状,如果反复进行,可能损伤关节。

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