默沙东 诊疗手册

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插管辅助药物

作者:

Charles D. Bortle

, EdD, Einstein Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
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无脉、呼吸停止或严重受抑制的病人应直接插管,无需用插管辅助药物。其他病人应给予镇静麻醉,将病人不适减到最小以利于插管(称为快速诱导插管)。

插管前的预处理

经典的预处理包括

  • 100%浓度的氧气(纯氧)

  • 利多卡因

  • 有时用阿托品、神经肌肉阻滞剂或两者合用

如果时间允许,病人应先吸入100% 氧气 3~5分钟;这种方法对既往健康者可维持高达8分钟的满意氧合。然而,需氧量和安全的呼吸暂停时间取决于脉率、肺功能、红细胞计数和许多其他代谢因素。

喉镜检查可以引起交感神经介导的压力感受器反应,包括心率加快、血压升高、颅内压亦可能升高。为减轻这些反应,如果时间允许,可以在镇静肌松前1~2分钟静注利多卡因1.5mg/kg。

儿童和青少年插管时常有迷走神经反应(显著的心动过缓),通常插管同时会静注阿托品0.02mg/kg(最低剂量:婴儿0.1mg,儿童和青少年0.5mg)。

对于 > 4岁的病人,为了防止足量琥珀胆碱引起的肌束震颤,有些医生会使用小剂量神经肌肉阻滞剂(NMB),如维库溴铵0.01mg/kg静脉推注。肌束震颤可导致觉醒后肌痛并引起暂时性高血钾。然而,这种预处理的实际效果并不确定。

镇静与镇痛下插管

喉镜检查和插管会有不适感,对清醒病人必须静注短效镇静药物或兼有镇静镇痛的药物。

一种非巴比妥类催眠药----依托咪酯0.3 mg / kg,可能是首选药物。 芬太尼5mcg/kg(儿童2~5mcg/kg; 注意: 该剂量高于镇痛剂量)也可以很好地发挥作用并且不会导致心血管抑制。 芬太尼是一种阿片类药物,因此具有镇痛、镇静作用。 但是,高剂量时可能会发生胸壁肌肉僵硬。 氯胺酮1~2mg/kg,是一种具有心脏刺激作用的解离型麻醉剂。 它通常是安全的,但可能导致觉醒状态下的幻觉或怪异行为。硫喷妥钠(3~4mg/kg)及美索比妥(1~2mg/kg)有效,但会导致低血压,较少使用。

气管插管的肌松药物

静脉推注神经肌肉阻滞剂(NMB),松弛骨骼肌,使插管明显容易。

琥珀胆碱(1.5mg/kg静注,婴儿2.0mg/kg),一种除极化神经肌肉阻滞剂,起效最为迅速(30秒~1分钟),维持有效时间最短(3~5分钟)。但以下情况避免使用:烧伤、肌肉挤压伤> 1~2天、脊髓损伤、神经肌肉疾病、肾衰竭以及可能的眼部贯通伤。大约1/15,000的儿童(成人发生率更低)由于遗传易感性,使用琥珀胆碱时会发生 恶性高热。由于可能出现显著的心动过缓,在儿童中使用琥珀胆碱时需联合使用阿托品。

可替换的非除极化神经肌肉阻滞剂,维持有效时间较长(> 30分钟),起效较慢。除非大剂量用药才能加快起效,而这将显著延长肌松时间。这类药物包括:阿曲库铵0.5mg/kg,美维库铵0.15mg/kg,罗库溴铵1.0mg/kg,维库溴铵0.1~0.2mg/kg。药物注射时间需超过60秒。

局部麻醉下插管

清醒病人插管(不适用儿童)需进行鼻咽部麻醉。 通常使用苯佐卡因、丁卡因、氨基苯甲酸丁酯(butamben)和苯扎氯铵的商用气溶胶制剂。 或者,4%利多卡因可以通过面罩雾化吸入。

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