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成人心肺复苏(CPR)

作者:

Robert E. O’Connor

, MD, MPH, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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主题资源

心肺复苏是一项对心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施,包括:

  • 识别呼吸和循环停止

  • 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持

  • 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制

  • 复苏后治疗

迅速进行无间断的胸外按压以及尽早除颤(如有指征)是复苏成功的关键。快速、有效、正确地应用心肺复苏,尽可能减少中断,是决定复苏成功的关键。罕见的特例是因冷水浸泡造成的深度低温状态,患者在长时间的心脏停搏(长达60分钟)后仍可能成功复苏。

CPR概述

(另见美国心脏协会关于心肺复苏和紧急心血管治疗的部分 guidelines 。)

美国心脏协会对医疗工作人员的指南( 成人综合急诊心脏监护)。如有人因可疑心跳骤停而倒地,救助者应首先确认患者无反应、呼吸停止或仅有垂死性呼吸。然后寻求帮助。所有救助者都应启动急救应答系统(或院内复苏急救人员),并尽可能取得除颤仪。

若无人应答,救助者首先启动急救应答系统,然后开始给予基本生命支持,即以每分钟100-120次的速度进行30次胸外按压,然后开放气道(抬高下颏并将前额后倾)并进行2次人工呼吸。保持胸外按压和人工呼吸的循环不要间断( 医疗工作人员所需的心肺复苏技术),每位救助者最好每2分钟轮换一次。

若有除颤仪(手动或自动),对心室颤动(VF)或无脉性室速(VT)者进行非同步电除颤(另见 心脏除颤)。若心脏骤停发生时有目击者并且现场有除颤仪,应立即对心室颤动或室速者进行除颤。越早除颤越有可能将心室颤动(VF)或无脉性室速(VT)转复为正常节律。建议未经过培训者开始并进行持续的胸外按压,直到救援人员到达。

成人综合急诊心脏监护

成人综合急诊心脏监护

*如果受过训练的人员数量足够多,则应同时进行患者评估、CPR和激活应急反应系统。

基于美国心脏协会的急救心脏救护综合流程。

表格列出了基本1-和2-施救者在CPR中所使用的技术 医疗工作人员所需的心肺复苏技术.通过美国心脏协会(1-800-AHA-USA1)或其他国家相应机构赞助的在美国进行的实践培训从而掌握。

表格
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医疗工作人员所需的心肺复苏技术

年龄组

单人心肺复苏*

双人心肺复苏

吹气量

成人及青少年

以100-120次/分的速率进行胸外按压,每30次按压给予2次人工呼吸(每次1秒)

以100-120次/分的速率进行胸外按压,每30次按压给予2次人工呼吸(每次1秒)

每次人工呼吸潮气量约500mL(小心不要过度通气)

儿童(1岁 ~ 青春期)

以100-120次/分的速率进行胸外按压,每30次按压给予2次人工呼吸(每次1秒)

以100-120次/分的速率进行胸外按压,每15次按压给予2次人工呼吸(每次1秒)

人工呼吸潮气量较成人小(足够使胸廓起伏)

婴儿(<1岁,不包括新生儿)

以100-120次/分的速率进行胸外按压,每30次按压给予2次人工呼吸(每次1秒)

以100-120次/分的速率进行胸外按压,每15次按压给予2次人工呼吸(每次1秒)

仅需很小的潮气量

*对于单一施救者,在成人和青少年中推荐单纯胸外按压的心肺复苏。

吹气时不停止胸外按压。

青春期被定义为女性乳房发育和男性腋毛显现。

气道与呼吸

开始胸外按压后开放气道是次要优先考虑的(见 清理并开放上呼吸道)。有关儿童复苏的机械措施, 儿科复苏指南—机械措施.

因窒息所致的心跳骤停应进行口对口(成人、青少年及儿童)或联合口对口鼻(婴儿)的人工呼吸,或采用带活瓣的呼吸球囊进行通气 。在可行的情况下放置口咽通气道。目前已不再推荐按压环状软骨。

若出现腹部膨胀,需检查气道是否通畅并降低通气量。有吸引装置的情况下才可留置鼻胃管以减轻胃扩张,因为在置管期间可能出现胃内容物反流。如果严重胃扩张影响通气且又不能通过上述方法纠正,则将患者侧卧,按压上腹部,保持气道通畅。

当专业人员在场时,应在胸外按压不中断的情况下建立人工气道(气管内插管或声门上装置),见气道建立及管理。在持续胸外按压的同时,每6秒给予1次呼吸(每分钟10次)。然而,胸外按压和电除颤始终应先于气管插管。若无有经验的施救者在场,可先用带活瓣的呼吸球囊喉罩,或类似的装置,延后气管插管。

循环

胸外按压

对于有目击者的心跳骤停,应持续胸外按压直至除颤仪可用。对于无目击者的心跳骤停,专业人员应立即进行胸外按压(靠近胸部),继之进行人工呼吸。胸外按压不能中断超过10秒(如气管插管、留置中心静脉导管或转运)。胸外按压时按压与胸廓回弹的比例为1:1;在胸廓回弹阶段,让胸部充分回弹是很重要的。一旦除颤器可用,立即进行节律解读和除颤(如果适用)。

推荐成人的胸部按压深度在2~2.4英寸(约5~6cm)。理想状态下,胸外按压一次可产生一次动脉搏动,尽管此时的心输出量只有正常状态的20%~30%。然而,胸外按压期间扪及脉搏通常很困难,即便对有经验的医生也是如此,且并不可靠。呼气末二氧化碳监测可以更好地反映胸部按压期间的心输出量;灌注不足时回流至肺部的静脉血量很少,因此呼末二氧化碳低。自主呼吸的恢复以及自主睁眼通常提示自主循环恢复。

可以使用机械胸外按压装置 ;这些设备并不比正确的手动按压更有效,但在某些情况下可以最大限度地减少姿势错误和疲劳的影响,例如患者转运期间或在心导管室内。

开胸心脏按压 可能有效,但仅限于胸部穿透伤患者,心脏术后(即48小时内),心脏填塞的情况,尤其是在手术室中开胸患者发生心脏骤停后。然而,开胸术需要接受过训练的有经验的医生才能进行,应把握指征。

胸外按压的并发症

肝脏破裂少见但是是十分严重(有时具有致死性)的并发症,一般是由于按压胸骨下方腹部所致。胃撕裂也少有发生(尤其是胃胀时)。罕见迟发性脾破裂。偶见由于胃内容物反流造成的吸入性肺炎,通常也是致命的

肋软骨分离和肋骨骨折通常无法避免,因为胸外按压需要一定的力度和深度来保证足够的心输出量。儿童骨折较少见,因其胸廓的柔韧性较成人好。罕见胸外按压后骨髓栓塞于肺部,但无明显依据说明它与死亡相关。肺损伤比较少见,但可能因肋骨骨折刺破而致气胸。一般不会发生严重的心肌损伤,但若已经存在心室动脉瘤,复苏过程中有损伤的话,仍有可能。虽然存在以上这些并发症的可能,但施救者仍应积极进行心肺复苏。

除颤

心室颤动 (VF)是引起成人心跳骤停最常见心律失常,必须迅速恢复灌注心律。无脉性室速 (VT)与室颤处理相同。

快速直流电复律 通常比抗心律失常药物更有效,但是,除颤的成功率与时间相关,对于室颤或无脉室速患者,除颤每延迟1分钟,成功率下降10%。自动体外除颤仪(automated external defibrillators,AEDs)使接受很少培训的人也能进行室颤或室速的复苏。第一施救者(警察与消防员)对自动体外除颤仪的使用以及公共场所的广泛配备,使复苏率有很大的提高。

除颤电极或电极放置部位:一个放在胸骨右缘锁骨与第二肋间之间,另一个放在胸骨左缘第5或第6肋间心尖部(腋中线)。常规除颤仪电极应涂导电膏,电极垫片含有导电凝胶。初始复苏时电击一次即可(以前推荐3次电击),除颤后立即胸外按压。双相除颤仪能量在120-200J之间(儿童2J/kg)进行首次电击;单相除颤仪选择360J进行首次电击。除颤后心律的评估应在熊外按压两分钟后再进行。之后进行的除颤应给予相同或更高的能量(成人最高至360J或儿童10J/kg)。若患者仍为室颤或室速,应继续进行胸外按压和通气治疗,并选择相应的药物治疗

监护与静脉通路

心电监护可以监测患者心电节律。应建立静脉通路; 建立两条通路可保证CPR过程中静脉通路通畅。首选肘前静脉留置大口径外周通路。对于成人和儿童,在外周静脉通路建立有困难时,在保证持续胸外按压的前提下(通常困难)开放中心静脉通路(见流程),如锁骨下静脉,颈内静脉。尤其对儿童可选择经骨内和股骨建立通路(见骨髓输液)。CPR过程中可选择股静脉置管(见流程), 尤其是长导管,因为不需要中断CPR,并且潜在致命性并发症更少;然而,由于无法触及股动脉搏动,置管比较困难。

根据不同的临床情况给予不同种类和剂量的液体与药物。通常情况下,缓慢静注0.9%生理盐水(仅需维持静脉通路开放);对于由低血容量 静脉输液复苏引起的心脏骤停应积极液体复苏(晶体、胶体、血液)。

特殊情况

处理电击伤患者时,施救者须确认患者与电源脱离接触,以免造成自身触电。应使用非金属的抓手或木杆转移患者至安全地点后再进行心肺复苏。

对于淹溺患者,,在浅水中可以进行人工呼吸,而有效的胸外按压则应将患者置于坚实的平面后方能进行,如冲浪板或浮板。

对于外伤引起心脏骤停的患者, 首先应清理气道并开放气道进行辅助通气,因为对于此类患者,气道梗阻是心脏骤停最可能的原因。为了尽量减少颈椎损伤,应使用牵引下颌法而非压额抬颏法。其他外伤性心脏骤停的病因包括心包填塞和张力性气胸,这两种情况都需要立即穿刺减压以挽救生命。然而,大多数创伤性心脏骤停患者伴有严重失血(胸外按压通常无效)及不可逆性脑损伤。

高级心脏生命支持的药物治疗

尽管许多药物已经长时间广泛使用,但仍没有一种药物或联合使用能够绝对提高心脏骤停患者的生存率。应合理应用能增加自主循环恢复(ROSC)成功率的药物(剂量、包括儿童剂量, 复苏药物*)。将会对休克和心脏骤停的药物治疗进行持续的研究。

表格
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复苏药物*

药物

成人剂量

儿童剂量

备注

腺苷

首剂6mg,之后12mg ×2

首剂0.1mg/kg,之后0.2mg/kg ×2

快速静脉推注后进行冲洗(最高单次剂量12mg)

胺碘酮

用于室颤/无脉室速:300mg

用于室颤/无脉室速:5mg/kg

用于室颤/无脉室速:静脉推注大于2分钟

用于有脉室速:负荷量:150mg

输滴:1mg/min×6h,之后0.5mg/min×24h

用于有脉室速:5mg/kg大于20-60分钟,可重复使用,最大剂量15mg/kg/d

用于有脉室速:首剂静脉推注大于10分钟

氨力农

负荷量:0.75mg/kg大于2-3分钟

静滴:5-10mcg/kg/min

负荷量:0.75-1mg/kg大于5分钟(可重复至3mg/kg)

输注:5-10mcg/kg/min

500mg加入250mL0.9%盐水即2mg/mL

阿托品

0.5-1mg

0.02mg/kg

每隔3-5分钟重复直至起效或总剂量达0.04mg/kg(最小剂量0.1mg)

氯化钙

1g

20mg/kg

10%溶液即100mg/mL

葡庚糖酸钙

0.66g

N/A

22%溶液即220mg/mL

葡萄糖酸钙

0.6g

60-100mg/kg

10%溶液即100mg/mL

多巴酚丁胺

2-20mcg/kg/min(以2-5mcg/kg/min起始)

同成人剂量

500mg加入5%D/W 250mL即2000mcg/mL

多巴胺

2-20mcg/kg/min(以2-5mcg/kg/min起始)

同成人剂量

400mg加入5%D/W 250mL即1600mcg/mL

肾上腺素

推注:1mg

输注:2-10mcg/min

推注:0.01mg/kg

输注:0.1-1.0mcg/kg/min

如有需要每隔3-5分钟重复

8mg加入5%D/W 250mL即32μg/mL

葡萄糖

25g 50%D/W

0.5-1g/kg

婴儿和低龄儿童应避免高浓度使用

5%D/W:给予10-20mL/kg

10%D/W:给予5-10mL/kg

25%D/W:给予2-4mL/kg

大龄儿童应选用大静脉

利多卡因

1-1.5 mg/kg;每5-10分钟重复直至最大3mg/kg

1mg/kg负荷剂量,之后20-50mcg/kg/min输注

在成人中,ROSC后VF/VT可考虑使用利多卡因。

在儿童中,可使用利多卡因替代胺碘酮治疗难治性VF/VT。

硫酸镁

1-2g

25-50mg/kg,最大剂量2g

给药时间大于2-5分钟

米力农

负荷量:50mcg/kg大于10分钟

输注:0.5mcg/kg/min

负荷量:50-75mcg/kg大于10分钟

输注:0.5-0.75mcg/kg/min

50mg加入5%D/W250mL即200mcg/mL

纳洛酮

2mg鼻内或0.4mg肌注

如体重<20kg或年龄<5岁,0.1mg/kg

如有需要可重复

去甲肾上腺素

输注:2-16mcg/min

输注:以0.05-0.1mcg/kg/min起始(最大剂量2mcg/kg/min)

8mg加入5%D/W250mL即32mcg/mL

去氧肾上腺素

输注:0.1-1.5mcg/kg/min

输注:0.1-0.5mcg/kg/min

10mg加入5%D/W250mL即40mcg/mL

普鲁卡因酰胺

30mg/min直至起效或最大剂量17mg/kg

同成人剂量

对于儿童无脉性心脏骤停不推荐使用

碳酸氢纳(NaHCO3)

50mEq

1mEq/kg

缓慢输注,仅用于通气充分时

4.2%溶液含0.5mEq/mL,8.4%溶液含1mEq/mL

血管加压素

不再推荐

不推荐使用

血管加压素并不比肾上腺素更加有效。

*适应证及使用方法,参见正文。

静脉内或骨内给药。

ROSC=自主循环恢复;VF=室颤;VT=室速。

使用外周静脉通路时,给药后应进行输液(在成人畅滴,儿童给予3-5mL)以确保药物到达体循环。对于没有建立静脉或骨内通路的患者,如果有必要,可经气管插管给予纳洛酮、阿托品、肾上腺素等,剂量为静脉注射剂量的2~2.5倍。经气管插管给药时,胸外按压可短暂暂停。

一线药物

心脏骤停的主要一线药物是

  • 肾上腺素

肾上腺素一般每3-5分钟静注1mg。它同时兼具α肾上腺素能和β肾上腺素能的作用效果。α肾上腺素能作用可增加冠状动脉舒张压,从而增加胸外按压过程中心内膜下的灌注。肾上腺素也能提高除颤的成功率。然而,β-肾上腺素能效应从某种意义上说可能是有害的,因为它增加氧需求量(尤其是心脏),并导致血管舒张。不推荐心内注射肾上腺素,因为除了中断胸外按压,还可能发生气胸、冠状动脉撕裂和心包填塞。

给予肾上腺素后,一旦除颤失败可给予胺碘酮300mg,随后再给予150mg。对于成功复律后再发的室颤或室速,胺碘酮也有潜在作用,可予小剂量输注10分钟以上,继之持续滴注。无证据表明其能增加生存率。

单剂量血管加压素40单位可用于替代肾上腺素(仅用于成人),其作用可持续40分钟。然而它不比肾上腺素更有效,因此美国心脏协会的指南中不再推荐。然而在心肺复苏过程中肾上腺素缺乏的情况下,血管加压素可以用来替代。

其他药物

在某些特定情况下,一些其他药物可能有用。

阿托品 是副交感神经阻断剂,可使心率上升,提高窦房结传导能力。可用于有症状的心动过缓以及高度房室传导阻滞。不推荐用于心脏骤停或无脉电活动。

氯化钙高钾血症高镁血症低钙血症或钙通道阻滞剂中毒时推荐使用。在其他患者中,由于细胞内钙离子浓度已明显高于正常水平,额外补充钙剂可能是有害的。透析患者发生心脏骤停通常是高钾血症的结果或伴有高钾血症,在床旁无法监测钾离子浓度时,尝试性给予钙剂可能使他们获益。需要特别注意的是钙离子可增加洋地黄药物的毒性作用,导致心脏骤停。

随机对照研究并未证实硫酸镁能改善预后。然而,它可能有助于尖端扭转型室速患者,或已知存在或怀疑镁缺乏的患者(如酗酒、迁延性腹泻患者等)。

普鲁卡因是用于治疗难治性室速或室颤的二线药物。但是不推荐普鲁卡因用于无脉性心脏骤停的儿童。

苯妥因钠 较少用于治疗室颤或室速,只有当存在洋地黄中毒且其他药物无效时使用。使用剂量为50-100mg/min,每5分钟1次直到心律改善或总剂量达20mg/kg。

目前不推荐在心肺复苏时使用碳酸氢钠 ,除非患者存在高钾血症、高镁血症或三环类抗抑郁药过量伴有复杂的室性心律失常。对于儿童,当心脏骤停时间> 10分钟且通气状态良好的情况下才使用碳酸氢钠。用药前及每使用50mEq(儿童1-2mEq/kg)碳酸氢钠后需监测动脉血pH值。

利多卡因已不推荐在心肺复苏时常规使用。然而作为替代胺碘酮治疗对除颤无反应的VF或VT(儿童)或由VF或VT导致的ROSC后反应(成人)可能会有效。

溴苯胺已不推荐在心肺复苏时使用。

心律失常的治疗

应在辨识心律失常类型后尽快对表现为室颤或无脉性室速者给予双相波直流电除颤。 尽管一些实验室证据与此相反,但不建议延迟除颤以实施一段时间的胸外按压。应尽可能保持胸外按压的连续性,并且在除颤时也不中断超过10秒。推荐的除颤能量范围:双相波120-200J,单相波360J。若未成功,给予肾上腺素1mg静注,每3-5分钟重复一次。每种药物给药后1分钟进行相同或更高能量的电除颤。如室颤仍存在,给予胺碘酮300mg静注。然后,如果室颤/室速复发,给予胺碘酮150mg静注,并以1mg/min速度持续滴注6小时,然后减至0.5mg/min滴注。自动体外除颤仪有供儿童专用的电缆,可减少能量。(对儿童的除颤能量见除颤,药物剂量, 复苏药物*

判断心搏停止应确认是否存在监护仪电极松散或脱落,应仔细检查监护仪的连接并更换导联观察心律。如果确认心脏停搏,则每3到5分钟重复给予肾上腺素1mg静注。心脏停博时不鼓励除颤(可能是细颤),因为电击易损伤低灌注的心肌。

无脉电活动(PEA)是一种循环衰竭的表现,尽管此时心电图可显示心电波形。对于无脉电活动的患者,应输注500-1000mL(20mL/kg)0.9%生理盐水。予肾上腺素0.5-1.0mg静注,每3-5分钟重复。心包填塞可引起无脉电活动,但通常发生于开胸术后、心包积液或严重胸外伤的病人。这种情况应立即行心包穿刺术或开胸术( 心包穿刺引流术.)。心包填塞是引起心脏骤停的隐匿性原因,如临床怀疑存在心包填塞应立即行超声检查;若无条件行超声检查,立即行心包穿刺术。

终止复苏

心肺复苏应持续进行直到患者呼吸循环系统稳定,或患者被宣布死亡,或单人复苏时施救者体力难以为继。由低温引起的心脏骤停,心肺复苏应持续进行到患者体温升至34°C。

终止复苏属于临床决策,临床医师应考虑心脏骤停的持续时间、患者的年龄以及疾病的预后。经过心肺复苏以及高级生命支持手段后仍然没有恢复自主循环时终止复苏。对于插管患者,呼气末二氧化碳(ETCO2)水平<10 mmHg是预后不良的标志。

复苏后治疗

恢复自主循环只是复苏的中期目标。最终目标是存活到出院并具有良好的神经功能,但只有少数ROSC患者能够实现。为了尽可能改善预后,临床医生必须进行支持治疗(例如管理血压,体温和心律)并处理潜在的问题,特别是急性冠状动脉综合征。

复苏后实验室检查包括动脉血气、血常规以及血生化检查,包括电解质、血糖、尿素氮,血肌酐,心肌标志物。(心肺复苏后由于骨骼肌损伤,肌酸激酶通常会升高;因此应该采用肌钙蛋白这一不受CPR及除颤影响的指标)。动脉血Pao2应保持在正常范围(80-100mmHg)。红细胞比容应30(如果疑似心脏病),血糖应维持在140-180mg/dL,电解质尤其是钾离子,应保持在正常范围。

冠状动脉造影

如果需要,冠状动脉造影应紧急(而不是在住院后期)进行,以便如果需要经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以尽快完成。心脏骤停复苏后是否做心导管检查取决于心电图表现,心脏科医生的临床印象以及患者的预期。指南建议对怀疑有心脏病的成人患者进行急诊血管造影

  • 心电图提示ST段抬高性心肌梗死

  • 非ST段抬高性心肌梗死并且昏迷

神经支持

出院时只有约10%的心脏骤停幸存者具有良好的CNS功能(脑功能指数1或2)。缺氧性脑损伤是缺血性脑损伤和脑水肿的结果(见心脏骤停的病理生理学)。脑损伤和恢复可能在复苏后48-72小时发生。

维持氧合和脑灌注压(避免低血压)能减少神经系统并发症。低血糖和高血糖均可损伤缺血后的脑组织,应予以处理。

对于成人,目标体温管理(维持体温在32°-36° C)推荐用于恢复自主循环后仍然意识不清的患者(1, 2)。恢复自主循环即刻开始降温。可通过体外或体内降温方法诱导和维持低温。体外降温方法简单易行,从冰袋降温到使用体外降温设备如利用大量冰水持续循环从而降温。体内降温可使用4℃液体快速输注以降低体温,但这种方法对于无法耐受过多液体量的患者不适用。此外还有体外热交换装置。该装置要求在静脉中留置一根热交换导管,该导管采用闭环设计,冰盐水在导管闭环内及装置内循环,而不进入患者体内。另一种装置采用体外设备在体外对血液进行冷却并回输回体循环。无论选择何种方法,目标是迅速降温并保持32-36°C的核心体温。 目前没有证据表明这个范围内的任何特定温度都是很好的,但有必要避免高温。

许多药物疗法包括自由基清除剂、抗氧化剂、谷氨酸盐抑制剂和钙通道阻滞剂等,这些药物理论上具有益处,且许多在动物模型中已被证实有效,但在临床试验中却无一有效。

血压支持

推荐老年人平均动脉压(MAP) >80mmHg,年轻人和既往体健者 >60mmHg。对于既往有高血压的患者,收缩压应较以前血压低30mmHg。最好通过动脉置管监测平均动脉压。目前已经不采用肺动脉漂浮导管来监测血流动力学。

血压支持包括:

  • 静脉输注0.9%盐水

  • 有时用正性肌力药或血管加压素

  • 主动脉内气囊反搏使用较少

平均动脉压和中心静脉压降低的患者应予250mL0.9%生理盐水行补液试验。

虽无证据表明正性肌力药物和血管加压素能增加长期生存率,对平均动脉压中度下降(70-80mmHg)、中心静脉压正常或升高的年长患者可予以静脉输注正性肌力药物(如多巴酚丁胺从2-5μg/kg/min起始)。也可给予氨力农或米力农( 复苏药物*)。

如治疗效果不佳,可加用多巴胺等缩血管药物。也可用肾上腺素以及外周血管收缩药物如去甲肾上腺素、苯肾上腺素( 复苏药物*)。然而,血管活性药物应尽可能小剂量使用以维持正常但偏低的平均动脉压,因其可能增加血管外周阻力,减少器官灌注,尤其是肠系膜血管床。同时在心肺复苏后,心功能明显减弱,血管活性药物可加重心脏负荷。

如二尖瓣关闭不全的患者平均动脉压< 70mmHg,应考虑行主动脉内气囊反搏。平均动脉压正常,但中心静脉压升高的患者可予正性肌力药物或减少心后负荷(硝酸甘油,硝普盐)。

主动脉内气囊反搏可用于药物难治性左心泵衰竭所致的低心输出量状态。气囊导管从股动脉进入,经皮穿刺或动脉切开,沿股动脉逆行向上,进入主动脉弓至锁骨下动脉远端。气囊在每个舒张期膨胀,增加冠脉灌注,在收缩期回缩,减少后负荷。它的价值在于能为一些可以用手术或介入纠正的休克提供暂时的支持(如伴有冠状动脉主干堵塞的急性心肌梗死、急性二尖瓣关闭不全、室间隔缺损)。

抗心律失常的治疗

尽管室速或室颤可能在复苏后复发,但预防性抗心律失常药物并不能提高生存率,因此不再常规使用。但是,出现这种心律失常的病人可予普鲁卡因酰胺(见其他药物)或胺碘酮(见 一线药物)治疗。

心肺复苏后经常出现快速性室上性心动过速,因为心脏骤停及复苏期间β-肾上腺素能儿茶酚胺(内源性及外源性)水平升高。如果患者室上速持续时间较长,出现低血压或冠脉缺血等情况应予立即治疗。可给予静脉艾司洛尔治疗,起始剂量为50μg/kg/min。

非急性心肌梗死引起的室颤/室速导致的心脏骤停患者置入植入式复律-除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)的指征。目前这种装置与起搏器类似,有心内导联与皮下电极。ICD能感知心律失常并根据需要进行起搏或复律。

复苏后治疗参考

更多信息

  • 美国心脏协会关于心肺复苏和紧急心血管诊治 guidelines

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