心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（有时没有预警）出现的意外的循环停止。在美国，院外心脏骤停发生率超过35万人/年，死亡率90％。
（另见美国心脏协会对于心脏疾病和卒中统计的 2017 update 和 2013 update 以及对于院外和院内心脏骤停的 statistical update 。）
病因
病理生理
心跳骤停导致广泛缺血，造成细胞损伤，对复苏后器官功能恢复不利。主要影响包括直接细胞损伤和水肿形成。由于颅内空间有限，水肿可对脑部造成损害，导致复苏后颅内压升高、脑灌注压下降。成功复苏的患者部分存在短期或长期的脑功能障碍，表现为警觉性改变（轻微意识紊乱至昏迷）和（或）惊厥。
ATP合成减少导致细胞膜完整性缺失，伴有钾外流和钠、钙内流。过多的钠会引起细胞水肿。过量的钙会破坏线粒体（抑制ATP合成），增加一氧化氮产生（导致有害自由基生成），并在某些情况下，会激活蛋白酶进一步损伤细胞。
异常离子流也可引起神经元去极化，释放神经递质，其中一些递质具有损伤性（如，谷氨酸激活特定的钙通道，加剧细胞内钙超载）。
炎性介质（如，IL-1B，TNF-α）作用已被阐明，其中一些可能导致微血管血栓形成和血管完整性缺失，进一步加剧水肿。一些因子可激活细胞凋亡，从而加速细胞死亡。
症状与体征
诊断
心脏骤停的诊断依据是临床存在呼吸暂停、无脉、意识丧失的表现。动脉血压无法测得。数分钟后瞳孔散大并且对光反射消失。
评估患者是否有潜在的可治疗的病因；“HS和TS”可作为有用的记忆帮助方式：
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H：H,低氧 hypovolemia，低血容量，酸中毒（hydrogen氢离子）, hyperkalemia高钾血症或 hypokalemia低钾血症, hypothermia低温，hypoglycemia低血糖
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T：ŧablet药品或 ŧoxin毒物摄入，心包填塞 ŧamponade, ŧension张力性气胸, ŧhromboembolism血栓症（肺栓塞或心肌梗死）, ŧrauma创伤急性心肌梗死（MI）
预后
存活并出院，特别是存活伴神经功能完整，其意义远胜于单纯的自主循环恢复。
存活率变异较大，可提高存活率的因素包括：
如果存在有利条件（如在ICU或急诊室发生室颤），约40％患者可存活出院。总体而言，院内心跳骤停（室速/室颤和心脏停搏/PEA）的存活率约为25%。
当均为不利条件时（如患者发生心脏停搏而无目击者、院外心跳骤停），存活的可能性很低。总体而言，院外心跳骤停的生存率约为10％。
只有约10％的心脏骤停幸存者在出院时仍有良好的CNS功能。
预后参考
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1.Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.N Engl J Med 346:557-563, 2002.doi 10.1056 / NEJMoa003289.
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2.Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, et al: Targeted temperature management at 33°C versus 36°C after cardiac arrest.N Engl J Med 369:2197–2206, 2013.doi：10.1056 / NEJMoa1310519.
治疗
快速干预是根本。
（另见美国心脏协会对于心肺复苏和紧急心血管救护的 guidelines 。）
心肺复苏(CPR) 是应对心跳骤停做出的有序并连续的一项措施。迅速进行无间断的胸外按压（快速用力按压）并对有室颤或室速患者（成人较为普遍）尽早除颤是复苏成功的关键。
对儿童而言，窒息是心跳骤停的常见原因，表现为典型的缓慢型心律失常，随后发生心脏停搏。然而，15％-20％的儿童可表现为室速或室颤（特别是心跳骤停前无呼吸系统症状者），应进行快速除颤。> 12岁儿童以室颤作为初始节律的比例有所增加。
应及时治疗基础病因。若存在无可治疗的情况而多普勒可探及心脏搏动或脉搏，要识别是否存在严重的循环休克，予以静脉补液（如1000mL生理盐水、全血或联合输注以纠正失血）。如果静脉补液效果不佳，多数临床医生会加用一种或数种血管活性药物（如去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、血管加压素），但并无证据表明这些药物能提高生存率。
治疗参考文献
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3.Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al: Therapeutic hypothermia after in-hospital cardiac arrest in children.N Engl J Med 376:318-332, 2017.doi：10.1056 / NEJMoa1610493.
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4.Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al: Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest in children.N Engl J Med 372:898-1908, 2015.doi：10.1056 / NEJMoa1411480.
更多信息
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美国心脏协会关于心脏病和卒中统计数据的 2017 update
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美国心脏协会关于心脏病和卒中统计数据的 2013 update
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美国心脏协会关于院外和院内心脏骤停的 statistical update
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美国心脏协会对于心肺复苏和紧急心血管治疗的 guidelines
