默沙东 诊疗手册

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少尿

作者:

Soumitra R. Eachempati

, MD, Weill Cornell Medical College, New York Presbyterian Hospital

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
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少尿指成人24小时尿量<500mL或成人、儿童尿量<0.5mL/kg/h(新生儿<1mL/kg/h)。

病因

少尿病因通常分为三类:

  • 肾前性(与血流相关)

  • 肾性(肾脏自身疾病)

  • 肾后性(流出道梗阻)

虽然少尿有许多原因( 急性肾损伤),但大部分住院患者的急性少尿为几种常见病因所致( 少尿的病因)。

表格
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少尿的病因

机制

范例

肾前性*

低血容量

出血

体液丢失

液体补充不足

低心输出量

周围血管阻力降低

肾性

血流灌注不足(持续时间长,如>4h)

X线造影剂

横纹肌溶解

肾毒性药物(氨基糖苷类及其他抗生素、非甾体类抗炎药物)

肾后性

机械性尿路梗阻

导尿管堵塞

膀胱或括约肌功能不良

抗胆碱药物的使用

术后尿潴留

严重的粪便嵌塞

*这些肾前性因素常合并存在,并且尿量迅速(指< 1小时)减少。

评估

病史

如果患者诉有明显的排尿急迫感,考虑有尿路梗阻,如果诉口渴但无尿意提示容量不足;对于行动迟缓(假设带有导尿管)且血压正常患者,如果尿量突然减少预示导尿管堵塞或移位;如果尿量逐步减少则急性肾小管坏死 (ATN) 或肾前性因素可能较大。

患者近期的诊疗信息有助于诊断,如近期血压记录、有无手术、药物和造影剂使用情况。近期有手术或外伤史者可能存在血容量不足。严重挤压伤、深部电击伤或中暑要考虑横纹肌溶解。

体格检查

检查生命体征,尤其是低血压、心动过速(提示低血容量或脓毒症)、发热(提示脓毒症)。注意有无局部感染和心力衰竭的征象。膀胱明显膨胀提示出口存在阻塞。膀胱充盈提示尿路梗阻,肌红蛋白尿则尿液呈棕褐色。

检验

对于留置导管(和行回肠膀胱术)的病人,在检查前,先冲洗导管确认是否通畅,该步骤可能会解决部分问题。多数患者的病因显而易见,如休克、脓毒症;对临床表现复杂者,需要区分肾前性和肾性少尿(如急性肾小管坏死)。对无导尿管者可考虑留置导尿,利于诊断、治疗梗阻和持续监测尿量。

如果有中心静脉或肺动脉导管,中心静脉压(见终点监测)或肺动脉楔压有助于判断容量状态(有肺动脉导管者可以了解心输出量状态)。当然,临床医生不会单为急性少尿而放置导管,除非还有其他适应证。对于没有容量过多表现的患者,可选用静脉快速输注500mL生理盐水(儿童20mL/kg),如尿量增加提示肾前性因素。

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若比率<1,说明肾脏重吸收钠的能力尚好,提示肾前性原因,若比率>3,提示可能是肾性原因。

治疗

治疗确定的病因;解除流出道梗阻、容量替代、使心输出量恢复正常。停用肾毒性药物。避免低血压以防止肾脏进一步受损。当肾功能损害已不可逆时,应予肾脏替代治疗,如连续静脉血液滤过或血液透析。

关键点

  • 少尿的原因分为:肾血流量减少、肾功能不全和尿道梗阻。

  • 病史和体检常常能提示发病机制(如,近期低血压、使用肾毒性药物)。

  • 测量血清电解质、尿素氮和肌酐。

  • 测量尿钠和肌酐浓度。如果不能够确定肾前性或肾性因素,计算钠排泄分数;如果比值<1考虑肾前性因素,而比值>3则表示可能是肾性因素。

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