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危重病人评分系统

作者:

Soumitra R. Eachempati

, MD, Weill Cornell Medical College, New York Presbyterian Hospital

最后一次全面审校/修订者 1月 2017| 内容末次修改日期 1月 2017
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评分系统已用于评估危重病人的疾病严重程度。评分系统在预测病人生存率上价值有限。但对诊疗质控和开展科研很有价值。因为评分系统可以将危重病人按疾病严重程度归类,并比较预后。

目前最常用的是1985年引入的第二版急性生理和慢性健康状况评估系统(APACHE II)。APACHE II依据12项生理指标、年龄和健康状况得出0-71分的评分( APACHE II评分系统*)。1991年开发了APACHE III ,2006年开发了APACHE IV。这些评分系统较APACHE II复杂,较少应用。其他评分系统有:第二版简化急性生理评分(SAPS Ⅱ)、死亡概率模型(MPM)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)

表格
icon

APACHE II评分系统*

生理参数

分值

+4

+3

+2

+1

0

+1

+2

+3

+4

1

直肠温度(°C)

41°

39~40.9°

38.5~38.9°

36~38.4°

34~35.9°

32~33.9°

30~31.9°

29.9°

2

平均动脉压(mmHg)

160

130~159

110~129

70~109

50~69

49

3

心率(次/min)

180

140~179

110~139

70~109

55~69

40~54

39

4

呼吸频率(机械或非机械通气)

50

35~49

25~34

12~24

10~11

6~9

5

5

氧合: a) Fio2 0.5: 采用A-aDO2

500

350~499

200~349

<200

b)Fio2<0.5:采用Pao2(mmHg)

>70

61~70

55~60

<55

6

动脉血pH

7.7

7.6~7.69

7.5~7.59

7.33~7.49

7.25~7.32

7.15~7.24

<7.15

7

血清钠(mmol/L)

180

160~179

155~159

150~154

130~149

120~129

111~119

110

8

血清钾(mmol/L)

7

6~6.9

5.5~5.9

3.5~5.4

3~3.4

2.5~2.9

<2.5

9

血清肌酐(mg/dL);肾功能衰竭时分值加倍

3.5

2~3.4

1.5~1.9

0.6~1.4

<0.6

10

血细胞比容(%)

60

50~59.9

46~49.9

30~45.9

20~29.9

<20

11

白细胞计数(1000s内)

40

20~39.9

15~19.9

3~14.9

1~2.9

<1

12

Glasgow昏迷

GCS分数=15-实际GCS分值( GLASGOW昏迷评分

急性生理学评分即12项参数得分的总和。

年龄<44岁加0分,45~54岁加2分,55~64岁加3分,65~74岁加5分,75岁加6分。

加慢性健康评分:免疫低下或有严重器官功能不全史者,择期手术加2分;免疫低下或有严重器官功能不全史者未手术治疗或急诊术后者加5分。

13§

血清HCO3(静脉血–mmol/L)

52

41~51.9

32~40.9

22~31.9

18~21.9

15~17.9

<15

*APACHE II评分=急性生理学评分+年龄分值+慢性健康分值。最低分=0分,最高分=71分,院内死亡危险性随分值增加而增加。

选取最近24小时内最差值。

慢性健康状态:器官功能不全(如:肝脏、心血管、肾脏、肺)或入院前已存在的免疫低下状态。

§选择性参数,仅限在无动脉血气分析时使用。

A-a DO2= 肺泡动脉氧含量梯度; Fio2= 吸入氧浓度 O2

引自:Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985.

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