默沙东 诊疗手册

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概述

作者:

Vanessa Moll

, MD, DESA, Emory University School of Medicine, Department of Anesthesiology, Division of Critical Care Medicine

医学审查 4月 2023
看法 进行患者培训

呼吸停止和 心跳停止t 心跳骤停 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止,并且,如果不及时治疗,导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内(通常没有预警)出现的意外的循环停止。 在美国,每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停,其中估计有... Common.TooltipReadMore 不同,但不处理,必然由此及彼。 (参见 呼吸衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和(或)CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和(或)通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变,若不予以治疗,最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现,以动脉或静脉血气分析(ABGs或VBGs)、胸... Common.TooltipReadMore 呼吸困难 呼吸困难 呼吸困难是令人不快或不适的呼吸。不同病因所致的呼吸困难在不同患者中的感受和描述也不相同。 尽管呼吸困难是一种相对常见的症状,但呼吸困难不适感受的病理生理机制尚不明了。与其他类型的有害刺激不同,呼吸困难没有一种特定的感受器,(尽管近期MRI有关研究发现,中脑存在一小块特定的区域,可能参与了呼吸困难的感... Common.TooltipReadMore 低氧血症 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症(PaO2 (参见 机械通气概述。) 急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)时肺泡实变可能源于: 肺泡毛细血管静水压升高,如 左心衰竭(导致 肺水肿)或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加,如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) Common.TooltipReadMore 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 。)

肺部气体交换中断> 5分钟时,可以导致重要脏器不可逆损伤,尤其脑部。除非立即恢复呼吸,否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响,尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下,治疗的最终目标是:在不影响循环稳定的同时恢复充分的通气和氧合。

呼吸骤停的病因

呼吸骤停(会导致呼吸骤停的呼吸受损)的病因包括:

  • 气道梗阻

  • 呼吸动力不足

  • 呼吸肌乏力

气道梗阻

梗阻气道包括:

  • 上气道

  • 下气道

<3个月的婴儿通常用鼻呼吸,鼻部阻塞会继发导致上气道梗阻。在所有年龄患者,随着意识下降,肌群张力丧失,造成舌向后移位至口咽部,导致上气道梗阻。上呼吸道阻塞的其他原因包括

下呼吸道阻塞 可能是由于

呼吸动力降低

以下原因导致中枢性呼吸动力不足:

  • 中枢神经系统病变

  • 药物不良反应或非法药物作用

  • 代谢异常

导致呼吸动力降低的药物包括:阿片类药、镇静催眠药(如巴比妥类药、酒精和不常见的苯二氮䓬类药物)。这些药物的组合进一步增加了呼吸抑制的风险 (1 病因参考文献 呼吸停止和 心跳停止t不同,但不处理,必然由此及彼。 (参见 呼吸衰竭 、 呼吸困难和 低氧血症。) 肺部气体交换中断> 5分钟时,可以导致重要脏器不可逆损伤,尤其脑部。除非立即恢复呼吸,否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响,尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下... Common.TooltipReadMore )。 通常药物过量(医源性,有意或无意)导致呼吸动力不足。但对于敏感的病人,即使较低剂量用药也会引起呼吸动力不足(如老年体弱患者,慢性呼吸功能不全患者)。由于非法药物使用,特别是使用包括海洛因和芬太尼在内的 阿片类药物的使用 阿片类毒性和戒断反应 阿片类药物是一种能引起镇静的欣快感药物。高剂量可能会出现呼吸抑制,可用解毒剂(如纳洛酮)或气管插管和机械通气来控制。戒断反应早期表现为焦虑和对药物的渴求,之后表现为呼吸急促、出汗、打哈欠、流泪、流鼻涕、瞳孔散大和胃痉挛;随后会出现汗毛竖起、颤抖、肌肉抽动、心悸、高血压、发热、寒战、厌食、恶心、呕吐和... Common.TooltipReadMore 导致的呼吸暂停,是院外呼吸暂停的常见原因。在住院患者中,阿片类药物引起的呼吸抑制 (ORID) 的风险在术后立即恢复期间最常见,在整个住院期间持续存在,可能影响近 50% 的术后患者(2 病因参考文献 呼吸停止和 心跳停止t不同,但不处理,必然由此及彼。 (参见 呼吸衰竭 、 呼吸困难和 低氧血症。) 肺部气体交换中断> 5分钟时,可以导致重要脏器不可逆损伤,尤其脑部。除非立即恢复呼吸,否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响,尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下... Common.TooltipReadMore )。OIRD 可能导致严重的脑损伤或死亡等灾难性后果(3 病因参考文献 呼吸停止和 心跳停止t不同,但不处理,必然由此及彼。 (参见 呼吸衰竭 、 呼吸困难和 低氧血症。) 肺部气体交换中断> 5分钟时,可以导致重要脏器不可逆损伤,尤其脑部。除非立即恢复呼吸,否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响,尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下... Common.TooltipReadMore )。

由于严重的低血糖或低血压导致的代谢紊乱会使中枢神经系统收到抑制,最终会影响呼吸道功能。

呼吸肌无力

可能由下列因素引起:

  • 呼吸肌疲劳

  • 神经肌肉病变

神经肌肉相关原因包括:脊髓损伤、神经肌肉疾病(例如 肌无力 重症肌无力 重症肌无力的特点是由自身抗体和细胞介导的乙酰胆碱受体破坏引起的间歇性肌肉无力和易疲劳。本病可在任何年龄起病,但常见于年轻女性和老年男性。其症状可在运动后加重,休息后缓解。通过测量血清乙酰胆碱受体(AChR)抗体水平、肌电图和床边试验(冰袋试验、休息试验)进行诊断。治疗包括抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂、... Common.TooltipReadMore 肉毒杆菌中毒 肉毒杆菌 肉毒中毒是由于肉毒杆菌Clostridium botulinum 毒素影响到了周围神经。若毒素是通过进食、注射或吸入进入体内,则可无感染表现而仅表现为肉毒中毒。症状表现为对称性脑神经麻痹、对称性的肌无力及非感觉性弛缓性瘫痪。诊断结合临床表现以及实验室的毒素鉴定结果。治疗主要是抗毒素加支... Common.TooltipReadMore 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒(一种肠道病毒)引起的急性传染病。表现症状多样,包括非特异的不危及生命的病症,多数时候是无菌性脑膜炎表现而无麻痹瘫痪表现(非麻痹型脊髓灰质炎),仅有少数会并发迟缓性肌肉麻痹瘫痪(麻痹型脊髓灰质炎)。诊断主要依靠临床诊断,当然实验室检测也是需要的。目前诊断主要为临床诊断,当... Common.TooltipReadMore 格林巴利综合症 格林-巴利综合征(GBS) 格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome)是一种急性起病、快速进展但自限的炎性多发性神经病,临床上以肌肉无力和四肢远端轻度感觉异常为特征表现。其病因可能为自身免疫性。诊断是基于临床的。治疗包括血浆置换、IV丙种球蛋白等;对于严重病例,需行机械通气。... Common.TooltipReadMore ),以及使用神经肌肉阻断药物 (例如琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵)。

病因参考文献

  • 1.Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives.PLoS One 13(3):e019455, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0194553

  • 2.Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial. Anesth Analg 131(4):1012-1024, 2020.doi:10.1213/ANE.0000000000004788

  • 3.Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis.Anesthesiology 122: 659–665, 2015.doi: 10.1097/ALN.0000000000000564

呼吸暂停的症状和体征

随着呼吸停止,患者意识丧失或逐渐意识丧失。

高流量吸氧患者可能直到呼吸停止数分钟后才会出现低氧血症、发绀或氧合下降。相反,有慢性肺部疾病和红细胞增多症的患者,即使无呼吸停止也会出现发绀。

如果停止的呼吸没有恢复,在出现低氧血症和/或高碳酸血症后数分钟会发生心跳停止。

临近的呼吸停止

在呼吸完全停止前,神经功能完整的患者可表现出躁动不安、意识混乱和呼吸费力。会出现心动过速和发汗。可能会出现肋间或胸锁间隙的收缩。有中枢神经系统损伤或呼吸肌乏力的患者,可表现为虚弱无力、濒死呼吸、不规则呼吸和矛盾呼吸运动。气道异物的患者,表现为用手指着颈部,说不出话,吸气时喘鸣,或者这些症状都已经无力表现。

呼气末二氧化碳监测能提醒临床医生失代偿病人即将呼吸停止。

婴儿,尤其是< 3个月的婴儿,在严重感染、代谢性疾病或呼吸疲劳时,可能毫无预兆就发展为急性窒息。

呼吸骤停的诊断

呼吸骤停的治疗

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