呼吸停止和 心跳停止t 心跳骤停 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止,并且,如果不及时治疗,导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内(通常没有预警)出现的意外的循环停止。 在美国,每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停,其中估计有... Common.TooltipReadMore 不同,但不处理,必然由此及彼。 (参见 呼吸衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和(或)CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和(或)通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变,若不予以治疗,最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现,以动脉或静脉血气分析(ABGs或VBGs)、胸... Common.TooltipReadMore 、 呼吸困难 呼吸困难 呼吸困难是令人不快或不适的呼吸。不同病因所致的呼吸困难在不同患者中的感受和描述也不相同。 尽管呼吸困难是一种相对常见的症状,但呼吸困难不适感受的病理生理机制尚不明了。与其他类型的有害刺激不同,呼吸困难没有一种特定的感受器,(尽管近期MRI有关研究发现,中脑存在一小块特定的区域,可能参与了呼吸困难的感... Common.TooltipReadMore 和 低氧血症 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症(PaO2 (参见 机械通气概述。) 急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)时肺泡实变可能源于: 肺泡毛细血管静水压升高,如 左心衰竭(导致 肺水肿)或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加,如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) Common.TooltipReadMore 。)
肺部气体交换中断> 5分钟时,可以导致重要脏器不可逆损伤,尤其脑部。除非立即恢复呼吸,否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响,尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下,治疗的最终目标是:在不影响循环稳定的同时恢复充分的通气和氧合。
呼吸骤停的病因
呼吸骤停(会导致呼吸骤停的呼吸受损)的病因包括:
气道梗阻
呼吸动力不足
呼吸肌乏力
气道梗阻
梗阻气道包括:
上气道
下气道
<3个月的婴儿通常用鼻呼吸,鼻部阻塞会继发导致上气道梗阻。在所有年龄患者,随着意识下降,肌群张力丧失,造成舌向后移位至口咽部,导致上气道梗阻。上呼吸道阻塞的其他原因包括
血液
黏液
呕吐物
异物吸入
声带痉挛
声带水肿
咽喉或气管炎症(例如 会厌炎 会厌炎 会厌炎是会厌及其周围组织进展迅速的细菌感染,可导致突然呼吸阻塞和死亡。可表现为严重喉痛、吞咽困难、高热、垂涎以及吸气性喉鸣。在有必需的气道支持条件下,通过对声门上结构的直接观察来明确诊断。治疗包括气道保护和抗生素治疗。 会厌炎通常由 Haemophilus... Common.TooltipReadMore 、 哮吼 义膜性喉炎 假膜性喉炎是上呼吸道和下呼吸道的急性炎症, 副流感病毒Ⅰ型感染是主要的病原,病原,临床特征为金属样、犬吠样咳嗽和吸入性喘鸣。诊断依据临床表现,也可摄颈部正位X线片确诊。治疗给予补液、对症支持治疗,退热、雾化吸入外消旋肾上腺素和甾体类激素。预后良好。... Common.TooltipReadMore )
肿瘤
外伤
先天性发育异常患者(例如 唐氏综合症 唐氏综合征(21-三体) 唐氏综合征是由21染色体异常引起,可导致 智力低下、小头、身材矮小及特殊面貌。根据特殊的体格表现和智能落后考虑诊断,确诊需进行细胞遗传学分析。根据特殊表现和畸形给予相应的处理。 (参见 染色体异常概述。) 唐氏综合征在活产婴儿中的发病率为1/700,随着产妇年龄增大而风险亦随之增高。母亲年龄〈20岁... Common.TooltipReadMore 、 喉部疾病 喉部疾病概述 喉包含声带,是气管支气管树的开口。喉部疾病包括 良性肿瘤 接触性溃疡 喉炎 喉气囊肿 Common.TooltipReadMore 、 先天性颌骨畸形 先天性下颌畸形 下颌在出生时可能缺失、变形或发育不完全,通常与其他先天性异常和综合征一起出现。 另见 先天性颅面和肌肉骨骼疾病引言和 先天性颅面畸形概述。 如果存在其他异常,那么临床遗传专家就可以帮助指导评估,因为潜在的病征对于疾病的预后及家庭咨询是非常重要的。然而,即使在明显孤立的先天性异常的情况下,也建议进行临... Common.TooltipReadMore ) 通常有上呼吸道异常,更易被阻塞。
下呼吸道阻塞 可能是由于
气道误吸入
支气管痉挛症
空腔充盈障碍(例如, 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体,如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同;或根据肺炎感染的场所不同,如社区、医院;是否发生在机械通气的患者;以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同,如正常者或免疫功能受损,肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore , 肺水肿 肺水肿 肺水肿是严重的急性左心室衰竭伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难,大汗淋漓,喘鸣,有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查。治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂,在心衰患者和HFrEF患者中,有时会静脉注射短效正性肌力药物和机械辅助通气(如,机械通气或双水平气道正压通气气管插管... Common.TooltipReadMore 、肺出血)
呼吸动力降低
以下原因导致中枢性呼吸动力不足:
中枢神经系统病变
药物不良反应或非法药物作用
代谢异常
影响脑干的中枢神经系统病变(如 脑卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 (80%),通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的(20%),血管破裂引起(如 蛛网膜下腔出血、 脑出血) 短暂的卒中症状(通常持续 1小时)而无急性脑梗塞(基于弥散加权MRI)的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 、感染、肿瘤)会导致通气不足。颅内压增高最初引起过度通气,如果脑干受压则会发生通气不足。
导致呼吸动力降低的药物包括:阿片类药、镇静催眠药(如巴比妥类药、酒精和不常见的苯二氮䓬类药物)。这些药物的组合进一步增加了呼吸抑制的风险 (1 病因参考文献 呼吸停止和 心跳停止t不同,但不处理,必然由此及彼。 (参见 呼吸衰竭 、 呼吸困难和 低氧血症。) 肺部气体交换中断> 5分钟时,可以导致重要脏器不可逆损伤,尤其脑部。除非立即恢复呼吸,否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响,尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下... Common.TooltipReadMore )。 通常药物过量(医源性,有意或无意)导致呼吸动力不足。但对于敏感的病人,即使较低剂量用药也会引起呼吸动力不足(如老年体弱患者,慢性呼吸功能不全患者)。由于非法药物使用,特别是使用包括海洛因和芬太尼在内的 阿片类药物的使用 阿片类毒性和戒断反应 阿片类药物是一种能引起镇静的欣快感药物。高剂量可能会出现呼吸抑制,可用解毒剂(如纳洛酮)或气管插管和机械通气来控制。戒断反应早期表现为焦虑和对药物的渴求,之后表现为呼吸急促、出汗、打哈欠、流泪、流鼻涕、瞳孔散大和胃痉挛;随后会出现汗毛竖起、颤抖、肌肉抽动、心悸、高血压、发热、寒战、厌食、恶心、呕吐和... Common.TooltipReadMore 导致的呼吸暂停,是院外呼吸暂停的常见原因。在住院患者中,阿片类药物引起的呼吸抑制 (ORID) 的风险在术后立即恢复期间最常见,在整个住院期间持续存在,可能影响近 50% 的术后患者(2 病因参考文献 呼吸停止和 心跳停止t不同,但不处理,必然由此及彼。 (参见 呼吸衰竭 、 呼吸困难和 低氧血症。) 肺部气体交换中断> 5分钟时,可以导致重要脏器不可逆损伤,尤其脑部。除非立即恢复呼吸,否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响,尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下... Common.TooltipReadMore )。OIRD 可能导致严重的脑损伤或死亡等灾难性后果(3 病因参考文献 呼吸停止和 心跳停止t不同,但不处理,必然由此及彼。 (参见 呼吸衰竭 、 呼吸困难和 低氧血症。) 肺部气体交换中断> 5分钟时,可以导致重要脏器不可逆损伤,尤其脑部。除非立即恢复呼吸,否则继发心跳骤停。然而激进的通气治疗会对血流动力学带来不利影响,尤其在围骤停期和低心输出量时。大多数情况下... Common.TooltipReadMore )。
加巴喷丁类药物(加巴喷丁、普瑞巴林)可能会导致使用阿片类药物和其他抑制中枢神经系统药物(如, 镇静剂 镇静药 镇静剂包括苯二氮卓类药物、巴比妥类药物和相关药物。高剂量可导致意识水平下降和呼吸抑制,这可能需要 插管和 机械通气。慢性使用者会出现激越或抽搐发作的戒断症状,因此依赖者应缓慢撤药,使用或不使用替代品。 镇静剂的治疗性收益是公认的,但它们在缓解压力和焦虑方面的价值可能也是它们经常被滥用的原因。滥用的抗... Common.TooltipReadMore )的患者、老年患者、或患者基础呼吸系统疾病的患者(如 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以吸入有毒物质后促发气道炎症反应继而引起气流受限的一类疾病,促发COPD的有毒吸入物中以香烟烟雾为最常见。 在非吸烟者中,alpha1-抗胰蛋白酶缺乏及各种职业性暴露较为少见。COPD患者主要临... Common.TooltipReadMore [COPD]患者)中出现严重呼吸困难。
由于严重的低血糖或低血压导致的代谢紊乱会使中枢神经系统收到抑制,最终会影响呼吸道功能。
呼吸肌无力
可能由下列因素引起:
呼吸肌疲劳
神经肌肉病变
如果患者在超过其最大自主通气量70%的分钟通气量下长时间呼吸(比如,严重的 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要由HCO3−减少引起,通常伴有二氧化碳分压(Pco2)的代偿性下降;pH可显著下降或是略低于正常。根据血清中不能测量的阴离子的存在与否将代谢性酸中毒分为高阴离子间隙性和正常阴离子间隙性两类。病因包括酮体和乳酸的蓄积、肾衰、药物和毒素的摄取(高阴离子间隙性)、HC... Common.TooltipReadMore 或低氧血症时),就会发生呼吸肌疲劳。
神经肌肉相关原因包括:脊髓损伤、神经肌肉疾病(例如 肌无力 重症肌无力 重症肌无力的特点是由自身抗体和细胞介导的乙酰胆碱受体破坏引起的间歇性肌肉无力和易疲劳。本病可在任何年龄起病,但常见于年轻女性和老年男性。其症状可在运动后加重,休息后缓解。通过测量血清乙酰胆碱受体(AChR)抗体水平、肌电图和床边试验(冰袋试验、休息试验)进行诊断。治疗包括抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂、... Common.TooltipReadMore 、 肉毒杆菌中毒 肉毒杆菌 肉毒中毒是由于肉毒杆菌Clostridium botulinum 毒素影响到了周围神经。若毒素是通过进食、注射或吸入进入体内,则可无感染表现而仅表现为肉毒中毒。症状表现为对称性脑神经麻痹、对称性的肌无力及非感觉性弛缓性瘫痪。诊断结合临床表现以及实验室的毒素鉴定结果。治疗主要是抗毒素加支... Common.TooltipReadMore 、 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒(一种肠道病毒)引起的急性传染病。表现症状多样,包括非特异的不危及生命的病症,多数时候是无菌性脑膜炎表现而无麻痹瘫痪表现(非麻痹型脊髓灰质炎),仅有少数会并发迟缓性肌肉麻痹瘫痪(麻痹型脊髓灰质炎)。诊断主要依靠临床诊断,当然实验室检测也是需要的。目前诊断主要为临床诊断,当... Common.TooltipReadMore 、 格林巴利综合症 格林-巴利综合征(GBS) 格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome)是一种急性起病、快速进展但自限的炎性多发性神经病,临床上以肌肉无力和四肢远端轻度感觉异常为特征表现。其病因可能为自身免疫性。诊断是基于临床的。治疗包括血浆置换、IV丙种球蛋白等;对于严重病例,需行机械通气。... Common.TooltipReadMore ),以及使用神经肌肉阻断药物 (例如琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵)。
病因参考文献
1.Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ, et al: Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives.PLoS One 13(3):e019455, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0194553
2.Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al: Prediction of opioid-induced respiratory depression on inpatient wards using continuous capnography and oximetry: An international prospective, observational trial. Anesth Analg 131(4):1012-1024, 2020.doi:10.1213/ANE.0000000000004788
3.Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al: Postoperative opioid-induced respiratory depression: A closed claims analysis.Anesthesiology 122: 659–665, 2015.doi: 10.1097/ALN.0000000000000564
呼吸暂停的症状和体征
随着呼吸停止,患者意识丧失或逐渐意识丧失。
低氧血症患者会出现发绀,但贫血、 一氧化碳 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒引起的急性症状有:头痛、恶心、虚弱、咽痛、呼吸困难、意识障碍、癫痫和昏迷。神经精神症状可能在中毒后数周发生。诊断依据碳氧血红蛋白水平和动脉血气,包括血O2饱和度测定。治疗包括供O2。可以通过居室内安装一氧化碳检测器而预防中毒的发生。... Common.TooltipReadMore 或 氰化物中毒 全身窒息性化学战剂 全身性窒息是一种 化学战剂包括 氰化物 硫化氢 全身性中毒性毒剂也被称为血液毒剂,因为它们是通过通过血液系统分散至全身。然而其作用位点是不血液而是在整个身体的细胞水平。 口服氰化物盐 可被用于谋杀,但吸入氰化氢或氯化氰也能造成更多的人员伤亡,因为这两者在常温下是极易挥发性液体或气体。氰化物是众多家用... Common.TooltipReadMore 可能会掩盖发绀。因为贫血会降低血红蛋白,在患者低氧血症时减少脱氧血红蛋白的总量,所以紫绀并不那么明显。碳氧血红蛋白有时会使皮肤呈现红色。在氰化物中毒中,尽管功能性缺氧,但患者可能不会出现紫绀,因为氰化物会损害细胞呼吸。
高流量吸氧患者可能直到呼吸停止数分钟后才会出现低氧血症、发绀或氧合下降。相反,有慢性肺部疾病和红细胞增多症的患者,即使无呼吸停止也会出现发绀。
如果停止的呼吸没有恢复,在出现低氧血症和/或高碳酸血症后数分钟会发生心跳停止。
临近的呼吸停止
在呼吸完全停止前,神经功能完整的患者可表现出躁动不安、意识混乱和呼吸费力。会出现心动过速和发汗。可能会出现肋间或胸锁间隙的收缩。有中枢神经系统损伤或呼吸肌乏力的患者,可表现为虚弱无力、濒死呼吸、不规则呼吸和矛盾呼吸运动。气道异物的患者,表现为用手指着颈部,说不出话,吸气时喘鸣,或者这些症状都已经无力表现。
呼气末二氧化碳监测能提醒临床医生失代偿病人即将呼吸停止。
婴儿,尤其是< 3个月的婴儿,在严重感染、代谢性疾病或呼吸疲劳时,可能毫无预兆就发展为急性窒息。
哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗,最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 或其他慢性肺部疾病患者在长时间呼吸窘迫后可出现高碳酸血症和呼吸疲劳。即使氧合足够,这些患者也会毫无预兆地突然出现迟钝和呼吸停止。
呼吸骤停的诊断
临床评估
呼吸停止的临床表现很明显;诊断的同时即开始治疗。首先确认气道内是否有异物。如果有异物,口接面罩或 球囊面罩通气 袋阀面罩装置 开放气道后如没有自主呼吸,也没有呼吸装备可供使用,则立即开始人工呼吸复苏(口对面罩或口对屏障装置),口对口通气很少推荐。呼出气含有16%~18%氧气及4~5%二氧化碳,这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。... Common.TooltipReadMore 时会感到明显阻力。 喉镜下气管插管时可以发现和移除异物(如要去除,请参见 上呼吸道的清理与开放 清理和开放上气道 气道管理包括 清理上呼吸道 用机械装置保持气道通畅 有时辅助呼吸 (参见 呼吸骤停概述。) Common.TooltipReadMore )。