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药物治疗的依从

作者:

Shalini S. Lynch

, PharmD, University of California San Francisco School of Pharmacy

最后一次全面审校/修订者 11月 2016| 内容末次修改日期 11月 2016
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依从性(服从)是指患者听从药物治疗的程度。就药而言,依从性要求迅速地获取处方药物并且按照处方的剂量、用药间隔、疗程以及所有附加的特别的说明(如空腹用药)使用。应告知患者,如果他们停用或改变了用药方式,一定要告诉医生,但他们极少这样做。

离开医生办公室时拿着处方的患者大约只有一半是按指导用药的。最常见的不依从的理由是

  • 用药频繁

  • 不认为有病

  • 不大理解用药可获益

  • 费用

不依从( 不依从的原因)还有很多其他理由。

表格
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不依从的原因

来源

病因

患者

冷漠

对所用药物有顾虑(如:不良反应,成瘾)

不承认有该病或是其严重性

经济方面的考虑

遗忘

误解了处方时的指导

不相信药物的功效

身体上有困难(药片或胶囊的吞咽,瓶子的打开,或是配药)

症状的减轻、波动和消失

药物

不良作用(真的或想像的)

用药复杂(如:频频用药,用许多药物)

麻烦的或限制性的预警(如:不能饮酒或不能吃奶酪)

药物外观相似

味道或气味不佳

儿童遵医嘱的情况可能比成年人更差。那些需要复杂的、长期治疗的慢性疾病(如青少年糖尿病、哮喘)的依从性最差。父母可能未确切理解处方时的指导,而且要不了15分钟就几乎忘记了一半的医嘱内容。

老年人 遵医嘱的情况与其他成年人类似。然而在老年人中依从性下降的因素(如:经济能力不足、使用多种药物以及必须一天应用多次的药物)更为多见( 老年人药物相关问题)。认知能力的损害可进一步降低依从性。有时处方医师须创造性地开具处方,挑选易于使用的即使有可能不是首选的。例如,对于更值得推荐的、每日口服的药物不能依从的高血压患者,可试用每周使用一次的可乐定贴剂,这样家庭护士和家庭成员都能更换。

不依从最明显的后果是疾病不能减轻或治愈。在美国,估计每年由于不依从导致125 000例患者因心血管疾病死亡。如果病人遵医嘱用药,能避免至少23%的护理院入院、10%的医院入院、许多不必要的门诊、许多诊断试验以及不必要的治疗。某些情况下,不遵从确实可导致疾病的恶化。例如,漏用或提早停用抗生素或抗病毒药可导致微生物耐药。

药师和护士可以发现和帮助解决不遵从的问题。如药师可注意到患者没有来续配处方或是续配太快。在与患者复核处方指导时,药师或护士可发现患者的误解或恐惧,帮助解决这些问题。医师能改变复杂的或是频频用药的情况,或以安全、有效又不贵的药物替代。为患者提供医疗的各医务人员之间的沟通很重要。

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