心导管术

左心脏导管术是最常用的评估

左心脏导管术也可以用来评估

操作时经皮穿刺股动脉、锁骨下动脉、桡动脉或肱动脉，将导管送至冠状动脉开口处和/或经主动脉瓣进入左心室（LV）。

偶尔在进行右心导管术时穿刺房间隔将导管插入到左心房（LA）和左心室（LV）。

右心导管是常用的测量方法

右心导管插入术最常见的适应症是评估血流动力学、诊断肺动脉高压、指导治疗以及评估是否需要心脏移植或机械心脏支持（例如心室辅助装置）。

PAOP接近左心房和左心室舒张末期压力。对于病情严重的患者，PAOP有助于评估容量状态，与心输出量（CO）同时测定可帮助指导治疗。

右心导管术也有助于评估心脏充盈压、肺血管阻力、三尖瓣和肺动脉瓣功能、心内缺损的分流以及右心室压。

非侵入性检查不能提供诊断价值时，右心脏压力检测则可以有助于 心肌病 心肌病的概述 心肌病是原发的心脏肌肉的病变。它不同于结构性心脏异常如冠心病，瓣膜病和先心病。 心肌病根据病理学特点可分为三种主要类型（见图 心肌病的类型）： 扩张性 肥厚性 限制性 严重 冠心病的患者（有或没有心梗）有时会有心腔扩大和心肌收缩力下降被称为缺血性心肌病。... Common.TooltipReadMore 、 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 心包炎是心包发炎，常伴有心包腔积液。 心包炎可能由许多疾病（如，感染、心肌梗死、创伤、肿瘤、代谢疾病等）引起，但常常为特发性。症状包括胸痛或胸部紧固感，常因深呼吸而加重。心脏压塞或者缩窄性心包炎病情进展时，心输出量将大幅降低。诊断基于症状、摩擦音，心电图改变以及在X线或者超声心动图上有心包积液的证据。发现原因需要进一步评估。心包炎常规治疗方法包括镇痛、抗炎药物和秋水仙碱，有时需手术。... Common.TooltipReadMore 和 心包填塞 心包填塞 心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。 (参见 胸外伤概述。） 心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足，心排血量降低，有时可导致 休克和死亡。 如果液体缓慢增加（例如，由于慢性炎症），在心输出量受影响前心包最多可容纳1-1.5L液体。但是，如果液体迅速增加，如创伤性出血时，只需150mL液体即可导致... Common.TooltipReadMore 的诊断，并且它还是评估心脏移植或机械心脏支持的一个重要部分（例如，使用一个心室辅助装置）。 非侵入性检查不能提供诊断价值时，右心脏压力检测则可以有助于心肌病、缩窄性心包炎和心包填塞的诊断，并且它还是评估心脏移植或机械心脏支持的一个重要部分（例如，使用一个心室辅助装置）。

该 程序 操作 对危重病人的一些监测依赖于直接观察和体检，而且是间歇性的，频率取决于病人的病情。由需要特殊培训和经验才能操作的复杂设备提供的其他监测是持续不断的。如果超出某些生理参数，大多数此类设备会发出警报。每个重症监护室（ICU）都应严格遵循报警的处理步骤。 监测通常包括生命体征（体温、血压、脉搏和呼吸率）的监测、液体出入量以及颅内压和/或体重。 血压可以通过自动血压计记录，也可以使用动脉导管进行连续血压监测。... Common.TooltipReadMore 可经股静脉，锁骨下静脉，颈内静脉或肘静脉穿刺完成。导管可经右房、三尖瓣进入右室，然后跨肺动脉瓣进入肺动脉。

也可以将导管选择性插入冠状静脉窦。

运动期间通过右心导管插入的血流动力学评估越来越多地作为病因不明的呼吸困难检查的一部分进行。该测试可以与心肺运动测试同时进行，称为有创心肺运动测试。这被认为是诊断心脏运动受限的标准，但目前在相对较少的中心可用。对于具有中等预检概率的患者，应考虑进行右心导管检查 射血分数保留的心力衰竭 分类 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 如果初步评估后诊断不确定。当患者出现心力衰竭的体征和症状且射血分数正常时，PAOP 增加 > 25 mmHg 可确认诊断。

在某些情况下将不透X线的对比剂注入冠状动脉、肺动脉、主动脉以及心腔内进行造影有助于诊断。数字减影血管造影可用于不移动的动脉造影或心腔电影血管造影。

经左心导管施行的冠状动脉造影用于在各种临床情况下评估冠状动脉解剖，如怀疑有冠状动脉粥样硬化性疾病或先天性冠状动脉疾病、 瓣膜病 心脏瓣膜疾病概述 任何心脏瓣膜都可能变得狭窄或关闭不全（也称反刍或功能不全），在症状出现之前很久就已经存在血流动力学改变。最常见的是单个瓣膜狭窄或关闭不全，但多个瓣膜病变可能共存，且某个瓣膜可能同时有狭窄和关闭不全。 心脏瓣膜病包括 主动脉瓣反流 是主动脉瓣关闭不全导致舒张期时血流从主动脉反流入左心室。... Common.TooltipReadMore 行瓣膜置换术前或不能解释的 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 病人。

经右心导管施行的肺动脉造影可被用来诊断 肺栓塞 诊断 Common.TooltipReadMore 。腔内充盈缺损或动脉截断征象具有诊断意义。不透X线的对比剂选择性地注入一侧或双侧肺动脉或它们的分支。计算机断层肺动脉造影（computed tomographic pulmonary angiography,CTPA）已在很大程度上取代右心导管术用于肺栓塞的诊断。 通过右心导管进行肺血管造影仍然常用于确定疑似慢性血栓栓塞性疾病的管理计划。

经左心导管施行的主动脉造影用于评估 主动脉瓣反流 主动脉瓣返流 主动脉瓣反流是主动脉瓣关闭不全导致舒张期时血流从主动脉反流入左心室。 原因包括瓣膜变性和主动脉根部扩张（合并或不合并二尖瓣），风湿热，心内膜炎，粘液变性，主动脉根部夹层，和结缔组织（如，马凡综合征）或风湿性疾病。症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心悸和胸痛。体征包括脉压增宽和全舒张期杂音。诊断主要依靠体格检查和超声心动图。治疗措施为主动脉瓣置换术或修补术，经皮瓣膜置换术的临床效果正在评价中。... Common.TooltipReadMore 、 主动脉缩窄 主动脉缩窄 主动脉缩窄时主动脉管腔局部狭窄导致上肢高血压、左室肥大、腹部脏器和下肢低灌注。症状根据病变的严重程度不同而不同，表现为：头痛、胸痛、肢冷、疲乏、小腿跛行导致暴发性心脏衰竭和休克。缩窄部位可闻及柔和的杂音。诊断根据超声心动图、CT或MR血管造影术。治疗可给予介入球囊扩张、放置支架或外科手术治疗。 （另见 先天性心血管畸形概述） 主动脉缩窄占先天性心脏畸形的6%～8%。 Turner综合征10～20%伴主动脉缩窄。男女比例为2：1。... Common.TooltipReadMore 、 动脉导管未闭 动脉导管未闭（PDA） 动脉导管未闭（PDA）是指生后连接肺动脉和主动脉间的动脉导管持续存在。在没有其他结构性心脏异常或肺血管阻力升高的情况下，动脉导管未闭中的分流将从左到右（从主动脉到肺动脉）。症状包括：生长迟缓、营养不良、心动过速和呼吸急促。胸骨左缘上方常可闻及连续性机器样杂音和边界搏动。根据超声心动图可以诊断。可以在具有显着分流的早产儿中施用具有或不具有流体限制的环加氧酶抑制剂（布洛芬赖氨酸或吲哚美辛），但是这种治疗对足月儿或患有PDA的大龄儿童无效。如... Common.TooltipReadMore 和 动脉夹层 主动脉夹层分离 主动脉夹层是血液通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中膜，形成一假腔（通道）。内膜撕裂可能是一原发事件或继发于中层内的出血所致。夹层分离可能发生在沿主动脉的任何地方，可向近处或远处延伸到其他动脉。高血压是重要的促成因素。症状和体征包括突然发作的胸部或背部的撕裂样疼痛，夹层分离可能引起主动脉瓣反流和分支动脉循环的损伤。 诊断是靠影像检查（如，经食管超声心动图、CT血管造影、MRI、主动脉造影）。治疗总是需要严格的血压控制和连续成像来监测解... Common.TooltipReadMore 。

心室造影用于观察室壁运动和心室流出道，包括瓣下、瓣膜和瓣上区域。它也可以用来评估 二尖瓣反流 二尖瓣返流 二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是二尖瓣关闭不全引起血流在收缩期从左心室反流入左心房。常见的原因包括二尖瓣脱垂、风湿热和左心室扩张或心梗引起的瓣环扩张。并发症包括进行性心力衰竭、心律失常和心内膜炎。症状和体征包括心悸、呼吸困难和心尖部全收缩期杂音。诊断靠体格检查和超声心动图。预后取决于左心室功能及病因，二尖瓣反流的严重度和病程长短。 轻度无症状二尖瓣反流病人可以监护随访，但进行性或有症状的二尖瓣反流需要作二尖... Common.TooltipReadMore 的严重程度，并确定其病理生理学机制。从单平面或双平面心室造影测得左心室质量和容积后，即可算出收缩末期容积和舒张末期容积以及射血分数。

冠状动脉造影能显示冠状动脉狭窄的存在及其程度，但是不能说明病变的功能意义（如有多少血流通过狭窄病变处），或某个特定的病灶是否有可能导致疾病发生。

可提供带有压力传感器或多普勒流量传感器的极细导丝。 这些传感器的数据可用于估计冠状动脉血流，以血流储备分数描述（FFR） FFR 是通过狭窄区域的最大流量与充血期间获得的正常最大流量之比（最常见于 腺苷); FFR 为 < 0.75 到 0.8 被认为是异常的。 已经开发了测量冠状动脉血流量的更新技术，包括瞬时无波比 (iFR) 和舒张期无充血比 (DFR)。 这些技术的优点是不需要充血。 iFR 和 DFR 都测量在舒张期期间狭窄处的梯度； iFR 或 DFR ≤ 0.89 被视为异常（1、2 心导管检查期间的测试参考 心导管术是指经外周动脉或静脉将导管插入心腔内、肺动脉或冠状动脉的过程。 心导管检查可以用来做各种测试，包括 血管造影 检测和量化心内缺损的分流 心内膜心肌活检 Common.TooltipReadMore ）。

这些血流评估与是否需干预以及长期预后密切相关；若患者病变FFR > 0.8、 iFR > 0.89, 或 DFR > 0.89可能不能从支架植入中获益。这种血流测定方法对临界病变（40%～70%狭窄）和多处病变（确定临床上最重要的病变）特别有用。

应用置于导管顶端的微型超声换能器可获得冠脉内腔和管壁的图像以及冠脉血流情况。 冠状动脉造影的同时进行血管内超声检查正被越来越多地应用于临床。

光学相干断层扫描（OCT）是一种光学模拟冠状动脉内超声显像，通过测量反向散射光的振幅，确定冠状动脉斑块的温度，并可以帮助确定病变斑块未来是否存在高的破裂风险（导致 急性冠脉综合征 急性冠状动脉综合征（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation MI，STEMI）以及心源性猝死。以上不同类型症状类似（猝死除外），包括胸部不适伴或不伴气促、恶心和出汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标志物检测。治疗包括抗血小板药物、抗... Common.TooltipReadMore )。OCT 的适应症和适当使用目前尚不确定。

连续在心脏和大血管的不同水平上测定氧含量可帮助确定中心性分流的存在、分流的方向和分流量。不同结构之间的氧含量的最大参考差值如下：

如果某处心腔的血氧含量与其上游心腔的血氧含量之差超过上述数值，则可能在该心腔水平存在左向右分流。当左心房、左心室或动脉血O2 饱和度下降（≤92%）且吸入纯O2（吸入氧分数O2=1.0）不能改善时，则强烈提示存在右向左分流。左侧心脏或动脉血O2饱和度降低并且分流部位远侧的右侧心腔血氧含量增加提示双向分流。

心排血量（CO）指心脏每分钟的排血量（静息状态下正常值：4～8 L/min）。用于计算心排血量的技术(见表 心输出量方程 心排血量计算公式 )包括

应用Fick法时，CO与O2耗量和动静脉O2差的比值成比例。

稀释法依据这样的假设，即将指示剂注入循环后它的出现与消失与CO成比例。

通常，CO与体表面积（BSA）结合起来，用心脏指数（cardiac index,CI）表示为L/min/m²（即CI=CO/BSA—见表 心脏指数及相关指标正常值 心脏指数及其相关测量的正常值 ）。BSA用DuBois的身高（ht）－体重（wt）公式计算：

心内膜心肌活检可帮助评估心脏移植排斥反应以及由感染和浸润性疾病引起的心肌疾病。可将活检导管（bioptome）置入任何一个心室，通常是右心室。从室间隔心内膜取3～5块心肌组织。心内膜心肌活检主要的并发症是心脏穿孔，发生率为0.3%～0.5%，导致心包积血和 心脏压塞 心包填塞 心包囊内的血液逐渐积聚到一定的体积和压力时使得心脏充盈不足可引起心包填塞。患者通常有低血压、心音低远和颈静脉怒张。可根据临床表现及床旁心超以明确诊断。治疗方法是立即心包穿刺或心包切开。 (参见 胸外伤概述。） 心包囊内液体积聚引起心脏充盈不足，心排血量降低，有时可导致 休克和死亡。 如果液体缓慢增加（例如，由于慢性炎症），在心输出量受影响前心包最多可容纳1-1.5L液体。但是，如果液体迅速增加，如创伤性出血时，只需150mL液体即可导致... Common.TooltipReadMore 。也可能会出现伤害三尖瓣和腱索，并可能导致 三尖瓣关闭不全 三尖瓣反流 三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）是三尖瓣关闭不全，导致在收缩时血流从右心室到右心房。最常见的原因是右心室扩张。症状和体征通常缺如，但严重三尖瓣反流可引起颈部搏动，全收缩期杂音和右心室诱发的心力衰竭或心房颤动。诊断靠体格检查和超声心动图。三尖瓣反流通常是良性的，不需要治疗，但有些病人需要作瓣环成形术、瓣膜修补或瓣膜置换术、或瓣膜切除术。 心脏瓣膜疾病概述... Common.TooltipReadMore 。

大多数病人在注射造影剂时产生短暂的全身发热的感觉。也可发生心动过速、血压轻度下降、心输出量增加、恶心、呕吐和咳嗽。偶尔，在注射大量对比剂时发生心动过缓，嘱病人咳嗽常可恢复正常节律。

更严重反应 （参见 放射性造影剂和造影剂反应 放射性造影剂和造影剂反应 X线造影剂通常用于照相和透视以帮助界定放射密度相近的组织。大部分造影剂是含碘的。 碘造影剂可以是 离子的 非离子的 离子型造影剂, 它们是盐，是血液高渗性的。这些药物不应用于脊髓造影或注射，可能进入椎管（因为神经毒性的风险）或支气管树（因为肺水肿的风险）。 Common.TooltipReadMore ）包括

放射增强的过敏反应可能包括荨麻疹和结膜炎，静注50mg苯海拉明常可奏效。 全身过敏反应 全身过敏反应 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore , 支气管痉挛，喉头水肿，呼吸困难是罕见的反应，发生频率约为1/5000（1 并发症参考 心导管术是指经外周动脉或静脉将导管插入心腔内、肺动脉或冠状动脉的过程。 心导管检查可以用来做各种测试，包括 血管造影 检测和量化心内缺损的分流 心内膜心肌活检 Common.TooltipReadMore ）；吸入沙丁胺醇或1：1000肾上腺素0.3至0.4毫升皮下注射处理。 过敏反应的治疗 治疗 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore 是用肾上腺素等支持措施。 有造影剂过敏的患者可在在注射造影剂前需预先使用强的松（造影剂注射前13小时、7小时和1小时各口服50mg）和苯海拉明（造影剂注射前1小时口服或皮下注射50mg）。如果患者需要急诊检查，可以给予苯海拉明（造影剂注射前1小时口服或皮下注射50mg），以及给予其氢化可的松，每4小时静注一次，直到X线摄影完成。

造影剂诱导的肾损伤 造影剂肾病 造影剂肾病是静脉注射造影剂后肾脏功能恶化，通常是暂时性的。诊断依据于造影剂检查后的24～48小时血肌酐水平的进行性升高。治疗为对症处理。在注射碘造影剂前后进行等渗盐水大量水化可能有助于预防。 （见 小管间质疾病概要） 造影剂肾病是碘化造影剂引起的 急性肾小管坏死， 所有这些都是肾毒性。然而，较新的非离子型低渗造影剂比老的制剂风险小，后者渗透压为约1400至1800mOsm/kg（或... Common.TooltipReadMore 指静脉注射造影剂48至72小时之内发生的肾功能损害 （血清肌酐增加25％或绝对值增加0.5mg/dL[44 micromole/L] ）对于高风险患者，使用最低剂量的低渗或等渗造影剂，避免短时间内的多重造影研究，术前4至6小时、术后6~12小时再用生理盐水以10~15mL/kg的总量静滴，可以大幅降低造影剂肾病发生的风险。 有肾功能损害风险的患者，注射造影剂48小时后需检测血肌酐。

如果导管头接触到心内膜，诱发室性心律失常还是常见的，但室颤比较罕见。 如果发生室颤, 立即执行 直流电复律 除颤 心肺复苏（CPR）是一项对 心跳骤停,做出的有序而连续的反应措施，包括： 识别呼吸和循环停止 基本生命支持包括胸外按压和呼吸支持 高级心脏生命支持包括气道保护和心脏节律控制 复苏后治疗 Common.TooltipReadMore （DC心脏电复律）。

导管接触可致斑块的破裂，可释放出粥样硬化栓子。从主动脉脱落栓子可能造成 中风 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 或 肾病 肾动脉硬化性栓塞 肾动脉粥样硬化栓塞是动脉粥样硬化的栓子阻塞肾小动脉，导致肾功能进行性损害，是由动脉粥样硬化斑块破裂所致。可出现肾衰竭的症状以及广泛性小动脉栓塞病的症状和体征。根据肾活检进行诊断。通常长期预后不良。治疗的目的是预防进一步栓塞。 动脉粥样硬化斑块可因在血管手术、血管成形术或动脉造影术中对主动脉或其它大动脉进行操作导致；自发破裂少见，见于弥漫性、侵蚀性动脉粥样硬化或正在接收抗凝或溶栓、纤溶治疗的患者。... Common.TooltipReadMore 。从冠状动脉近端到远端脱落的栓子可能导致 心肌梗塞 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 。

冠状动脉夹层也是可能发生的。

穿刺相关的并发症包括

穿刺部位出血，通常用压迫止血即可。轻微瘀伤和小血肿比较常见，一般不需要特殊的检查或处理。

一个大的或者不断扩大肿块应行超声检查，以区分血肿及假性动脉瘤。穿刺部位的血管杂音（伴有或不伴有疼痛）往往提示有动静脉瘘，这点超声可以明确。血肿通常可以自愈，一般不需要特殊治疗。假性动脉瘤和动静脉瘘通常需要压迫处理;如果持续存在则需要手术修复。

与经股动脉途径相比，经桡动脉途径介入会让病人更舒适，并且血肿或假性动静脉瘘发生的风险要低得多。