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心脏瓣膜疾病概述

作者:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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任何心脏瓣膜都可能变得狭窄或关闭不全(也称功能不全),在症状出现之前很久就已经存在血流动力学改变。最常见的是单个瓣膜狭窄或关闭不全,但多个瓣膜病变可能共存,且某个瓣膜可能同时有狭窄和关闭不全。

心脏瓣膜病包括

一般来说,通过视诊,触诊和听诊来诊断瓣膜疾病对于临床医生来说是一个艰难的考验(1).今天,以 心脏超声检查为主,体格检查为辅的诊断方法比较简单。标准2维超声可以提示心脏解刨结构。多普勒超声心动图 可以评价压力和血流量。评估还包括 心电图(以检测心脏节律和心脏腔室改变)和胸部X线(检测心脏腔室改变,肺淤血,和其他肺部疾病)。

参考文献

  • Ma I and Tierney LM: Name that murmur—Eponyms for the astute auscultician.(命名这个杂音----与敏锐的听诊者同名)N Engl J Med 363:2164–2168, 2010.

治疗

  • 瓣叶分离术或瓣膜置换术

瓣膜病变的管理通常只需要定期观察,可能很多年都没有特殊治疗。在一般情况下,生活方式改变及药物均不能改变瓣膜病的转归。当中度或重度瓣膜病变引起症状或心功能不全时,可以考虑采取干预措施。因为有些患者因为起病缓慢,可能没有注意到症状,许多医生都需使用运动试验以协助监测病人。

治疗可能涉及瓣膜成形术或瓣膜置换,并且可以经皮或外科手术进行。瓣膜病的治疗目前正在进行深入研究,经皮瓣膜置入术也在不断发展。此外,正在进行不同瓣膜干预的随机对照试验。对于患者的结果是越来越多的治疗选择和更好的证据来说明如何选择治疗方案。有些机构现在通常成立心脏团队,包括外科医生,心脏内科专家和其他专家,来帮助决定哪些治疗方法是对病人最好的。

心脏瓣膜手术治疗可以与冠状动脉搭桥手术同事进行,即使无症状。

心内膜炎预防指征包括心内膜炎病史患者及人工瓣膜置入者。

心脏瓣膜假体的选择

瓣膜置换可采用2种人造瓣膜:

  • 人工生物瓣(猪或者牛心包)

  • 机械瓣(金属瓣)

传统上,在<65岁的病人和预期寿命较长的老年病人中采用机械瓣,因为生物瓣在10~12年后发生退变(年轻患者中发生更早出现)。

对于机械瓣膜患者需要终身 用华法林抗凝预防血栓栓塞。较新的新型口服抗凝剂(NOAC)无效,不应使用。

经验与提示

  • 华法林是唯一适合用于预防人工瓣膜患者血栓栓塞口服抗凝剂。较新的口服抗凝剂无效。

不需要抗凝的生物瓣,可以应用在>65岁的病人、预期寿命<10年,较年轻的病人和有些有右心病变的病人中。然而,较新的人工生物瓣可能比第一代瓣膜更耐久;因而,现在可考虑病人对瓣膜类型选择的倾向。

处于生育年龄的妇女需要瓣膜置换术而有计划妊娠者,面临用机械瓣时需用华法林使畸胎的危险增高,而用生物瓣时瓣膜快速退化的境地,必须在两者之间作出平衡抉择。这些危险性可在妊娠的头12周和后2周通过应用肝素代替华法林或通过频繁的超声心动图筛查及时发现胎儿是否畸形来减少。

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