心悸

有些心律失常（如房早、室早、阵发性室上速）常自主发生，并无严重的基础疾病，但其他心律失常则常有严重的心脏疾病。

严重的心脏疾病包括 心肌缺血 急性冠状动脉综合征（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation MI，STEMI）以及心源性猝死。以上不同类型症状类似（猝死除外），包括胸部不适伴或不伴气促、恶心和出汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标志物检测。治疗包括抗血小板药物、抗... Common.TooltipReadMore 或其他的心肌疾病、遗传性疾病（如Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病、 先天性长Q-T综合征 尖端扭转型室速 尖端扭转型室性心动过速是一种发生于长QT间期患者的特殊类型的多形性室性心动过速。它的特点为快速、不规则的QRS波群，此QRS波群似乎围绕心电图（ECG）的基线扭转。这种心律失常可自发地终止或蜕变成心室颤动。它可引起明显的血流动力学损害，常致死亡。诊断靠心电图。治疗是静脉推注镁剂，缩短QT间期的处理措施，当诱发心室颤动时应用非同步心脏电复律。 导致尖端扭转性室性心动过速（TdeP-VT）的长QT间期可以是后天性的、先天性的或两者皆有。... Common.TooltipReadMore ）、 瓣膜性心脏病 心脏瓣膜疾病概述 任何心脏瓣膜都可能变得狭窄或关闭不全（也称反刍或功能不全），在症状出现之前很久就已经存在血流动力学改变。最常见的是单个瓣膜狭窄或关闭不全，但多个瓣膜病变可能共存，且某个瓣膜可能同时有狭窄和关闭不全。 心脏瓣膜病包括 主动脉瓣反流 是主动脉瓣关闭不全导致舒张期时血流从主动脉反流入左心室。... Common.TooltipReadMore 和传导系统障碍（如引起心动过缓或 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞是从心房到心室冲动的传递部分地或完全地中断。最常见的原因是传导系统的特发性纤维化和硬化。诊断靠心电图；症状和治疗取决于阻滞的程度，但如需要，治疗通常牵涉到起搏疗法。 也可以参考 心律失常概述 AV阻滞最常见的病因为 特发性纤维化和传导系统的硬化（约50％患者） 缺血性心脏疾病（40％） Common.TooltipReadMore )。有 直立性低血压 直立性低血压 直立位（体位性）低血压是当取直立体位时血压的过度下降。共识意见义为收缩压下降20mmHg，舒张压下降, >10mmHg或两者均下降。直立数秒钟至数分钟内发生虚弱、头晕、头昏、神志模糊或黑矇，平躺后症状迅速消失。有些病人发生跌倒、 晕厥，甚至很少出现全身性 癫痫发作。运动或饱餐可加重症状。其他伴随的症状和体征都与病因有关。 直立性低血压是由多种情况引起的血压调节异常的表现而非一种特殊的疾病。越来越多的证据表明，姿势性血液动力学控制障碍会增... Common.TooltipReadMore 的病人因站立位时发生的窦性心动过速常感觉到心悸。

可增强心肌收缩力的非心脏疾病 (如甲状腺功能亢进、 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种由肾上腺嗜铬细胞构成的分泌儿茶酚胺的肿瘤，可引起持续性或阵发性高血压。引起持续的或者突发性的高血压。诊断依靠血或尿中儿茶酚胺类物质的测定，影像检查，特别是影像检查，特别是CT或MRI有助于肿瘤定位。治疗为尽可能摘除肿瘤。可用于控制血压的药物为alpha-阻滞剂，通常与beta-阻滞剂合用。 （亦见 肾上腺功能概述） 嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类物质包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺和多巴，其比例可有不同。... Common.TooltipReadMore ）可产生心悸。

有些药物，包括洋地黄类、咖啡因、酒精、尼古丁和拟交感神经药（如沙丁胺醇、安非他命、可卡因、多巴酚丁胺、肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素和茶碱），经常引起或加剧心悸。

代谢性紊乱 ，包括 贫血 贫血的评价 贫血是红细胞数量的减少(RBCs -通过测量红细胞计数、红细胞压积或红细胞血红蛋白含量来衡量)。 在男性中，贫血被定义为以下任何一种： 血红蛋白 血细胞比容 < 42% ( 红细胞 < 450 万/mcL (¹²/L) Common.TooltipReadMore 、低氧、低血容量和电解质异常（如利尿剂引起的 低钾血症 低钾血症 低钾血症为血清钾浓度<3.5mEq/L (< 3.5 mmol/L)，由体内总钾量不足或过多钾进入细胞所致。 最常见的原因为经肾脏或胃肠道丢失了过量的钾。临床表现包括肌肉无力，多尿。严重低钾血症时可出现心律失常。诊断需测血清钾。处理包括补钾与病因治疗。 （亦见 血钾异常概述） 低钾血症可因钾摄入减少引起，但通常因钾经尿液或胃肠道丢失过多而发生。 异常的胃肠道失钾发生在以下所有情况：... Common.TooltipReadMore ）可激发或加重心悸。

许多可导致心悸的心律失常本身没有不良的生理后果（即独立于其基础疾病以外）。然而，缓慢性或快速性心律失常和心脏传导阻滞可能是不可预测的，可以影响心搏出量，引起低血压或死亡。 室性心动过速 室性心动过速（VT） 室性心动过速是指心率≥120次/分、≥3个连续的室性搏动。症状取决于发作的时限而有不同，可表现为无症状、心悸、血流动力学紊乱甚至死亡。诊断依据心电图。比短暂略长的室性心动过速，其治疗是用心脏电复律还是抗心律失常药，取决于症状。如果必要，长期治疗可采用植入性心脏复律除颤器。 也可以参考 心律失常概述 有些专家对室性心动过速采用≥100次/分作为界定速率。较慢速率的重复性室性心律被称为加速的自心室节律或缓慢的室性心动过速；它们通常是良性的，... Common.TooltipReadMore 有时可发展为 心室颤动 心室颤动（VF） 室颤导致心室不协调的颤动，丧失有效收缩。它可在导致晕厥并且数分钟内死亡。治疗措施是心肺复苏，包括立即除颤。 也可以参考 心律失常概述 室颤（VF）是由多个子波折返的电活动所致，心电图（ECG）表现为非常快速的围绕基线的波动，时间上和形态上完全不规则。 约70%的 心脏骤停病人表现的心律是心室颤动，因而在许多疾病中心室颤动是临终事件。总体说来，大多数心室颤动病人都有基础心脏病（通常是... Common.TooltipReadMore 。

现病史应包括心悸的发生频率和持续时间，以及诱发或加重的因素（如情绪激动、活动、体位改变、服用可卡因或其他药物）。重要的相关症状包括晕厥、头晕、视野狭隘、呼吸困难和胸痛。要求病人轻敲出心悸时的心搏频率和韵律，有时较之用语言来描述更好，常可确定诊断，例如在房性或室性过早搏动时常被描述为“漏搏”，或心房颤动时为快速的完全不规则的搏动。

系统回顾应涵盖病因相关疾病的症状，包括中暑、体重减轻和震颤（甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 （另见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。 甲状腺功能亢进是由于 甲状腺受到血液中刺激因子作用或自主性功能过高，合成和分泌过多的甲状腺激素（T4和T3）所致。也可因甲状腺释放过多甲状腺激素引起，此时合... Common.TooltipReadMore ）；劳力性胸痛和呼吸困难（心肌缺血 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是指冠状动脉血流减少所致的心脏病，最常见病因为动脉粥样硬化。临床表现包括无症状性心肌缺血, 心绞痛, 急性冠脉综合征 ( 不稳定性心绞痛, 心肌梗死), and 心源性猝死... Common.TooltipReadMore ），以及疲劳、虚弱、严重的阴道出血和柏油样黑便（贫血 缺铁性贫血 缺铁是贫血最常见的原因，常由失血引起；其他较少见的原因还有吸收不良，例如乳糜泻。症状没有特异性。红细胞多呈小细胞低色素改变，且伴铁储备降低，表现为血清铁蛋白和血清铁减少而血清总铁结合力增加。若诊断成立，在其他原因尚未明确之前应考虑隐匿性失血的可能。治疗包括补铁和对失血原因的治疗。 （参考 红细胞生成减少概述 ） 铁分为代谢铁和储备铁两部分。健康男性体内铁总量约为3.5g，女性约为2... Common.TooltipReadMore ）。

既往史应识别已知的可能病因，包括有记录的心律失常和心脏或甲状腺疾病。家族史中应包括任何年龄发生的晕厥（有时可被误认为是癫痫）或猝死。

还应询问患者违规处方药的用药情况（如抗心律失常药、地高辛、beta-激动剂、茶碱类和控制心率的药物）；非处方药（如感冒药和影响窦房结的药物、含兴奋剂的膳食补充剂），包括替代药物，以及违禁毒品（如可卡因、甲基苯丙胺）。 应用咖啡因（如咖啡、茶、许多软饮料和能量饮料）、酒精或烟草情况也应确定。

一般检查 中应注意病人是否存在焦虑行为和精神运动性激动。 检查生命体征有无发热、高血压、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸急促和低氧饱和度。测量直立位时血压和心率的改变。

头和颈部检查 时注意任何的异常或与颈动脉搏动或听诊心脏节律不同步的颈静脉搏动波型，是否有甲状腺功能亢进的发现，如甲状腺肿大或触痛和突眼。查看结膜、手掌和口腔黏膜是否有苍白。

心脏听诊 应注意频率和节律是否规则，是否有杂音或额外心音，这些可能提示存在瓣膜或结构性心脏病。

神经检查 应注意是否有静止性震颤或活跃的反射（提示过度的交感刺激）。如果晕厥为症状之一，异常的神经检查发现则提示病因更可能是癫痫而不是心脏疾病。

某些发现提示更严重的病因：

病史（见表 心悸患者提示性的病史发现 心悸患者提示性的病史发现 ）和体格检查（较小程度上）可提供诊断线索。

触诊动脉脉搏和听诊心脏可发现心律失常。但体检很少能对某一特定的心律失常做出诊断，除以下情况外：一些快速心房颤动为无规律的不规则心律；心房或心室成对性过早搏动为有规律的不规则心律；阵发性室上速时为规则的150次/分的心动过速；以及完全性房室传导阻滞时规则的<35次/分的心动过缓。

在心脏听诊同时仔细地检查颈静脉搏动波形和触诊颈动脉搏动，可通过颈静脉搏动波形评估心房节律，而听诊到的心音或颈动脉脉搏音是心室收缩所致。

甲状腺增大或有压痛伴突眼提示甲状腺功能亢进。显著高血压和规则的心动过速提示嗜铬细胞瘤。

常需要进行检查:

行ECG检查，但除非有症状出现时记录ECG，否则常不能提供诊断。多数心律失常是间歇地发生，没有固定的ECG异常，例外的情况包括：

如症状频发而诊断不明，24小时至48小时 动态心电图（Holter）监测 Holter监测 标准心电图（ECG）通过置于四肢和胸壁的正性电极和负性电极之间的电位差，可提供心脏电活动的12个不同的向量视图。其中6个图形在垂直方向（额面导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和肢体导联aVR、aVL、aVF），另6个图形在水平方向（心前导联V1、V2、V3、V4、V5和V6）。12导联心电图对确立许多心脏病的诊断至关重要（见表 异常心电图的解释），包括 心律失常 心房扩大 易发生晕厥或猝死的情况（例如，... Common.TooltipReadMore 有帮助，如症状间歇性地出现，可佩带更长记录时间的事件记录仪，可嘱病人在症状发生时启动记录。这些检查常主要用于怀疑有持续性心律失常者，而不是偶有跳动性搏动者。症状发作极不频繁者，如临床医生怀疑存在严重心律失常时，可在上胸部皮下埋入电子记录仪。这种设备通常被称为循环记录器，可连续记录心律，通过体外询问可以打印心脏节律。最后，患者可能正在使用的各种市售产品可能会提供其他有用的信息。这些产品包括监测心率的健身追踪器以及可用于手机和手表的移动ECG监护仪。

实验室检查所有病人均需要。 所有患者都应进行全血细胞计数和血清电解质测量，包括镁和钙。 进一步测试应针对可疑病因。对有进展性心律失常、胸部不适、或其他提示活动性或近期冠状动脉缺血、心肌炎或心包炎者应检测心脏标志物（肌钙蛋白）。

新近被诊断为心房颤动者或有 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的特征是代谢率增高，血清游离甲状腺激素水平上升。症状包括心悸、疲劳、体重减轻、不耐热、焦虑和震颤。诊断根据临床表现和甲状腺功能试验。治疗取决于病因。 （另见 肾上腺功能概述。） 甲状腺功能亢进可根据甲状腺放射性碘摄取率和血循环中有无刺激甲状腺分泌的因子来分类（见表）。 甲状腺功能亢进是由于 甲状腺受到血液中刺激因子作用或自主性功能过高，合成和分泌过多的甲状腺激素（T4和T3）所致。也可因甲状腺释放过多甲状腺激素引起，此时合... Common.TooltipReadMore 症状者有行甲状腺功能检查的指征。阵发性血压升高者检测是否有嗜铬细胞瘤。

有体位性晕厥者有时需要行 直立倾斜试验 直立倾斜试验 直立倾斜试验是用来评价晕厥 发生于表观健康的人 心脏和其它检查未能确诊的老年患者 直立倾斜试验造成最大程度的静脉血贮积，这会触发血管迷走性（神经心源性）晕厥，重现与其相伴随的症状和体征（恶心、头昏、苍白、低血压、心动过缓）。 这个人被绑在桌子上进行倾斜台测试。 Common.TooltipReadMore 。

影像学检查有时是需要的。 新诊断的心律失常、提示心功能不全的发现或提示结构性心脏病的发现需要 超声心动图 超声心动图检查 这张照片显示了一名正在接受超声心动图检查的患者。 图示所有4个心腔以及三尖瓣和二尖瓣。 超声心动图检查利用超声波来产生心脏、心脏瓣膜和大血管的图像， 帮助评估心壁的厚度（如肥厚或萎缩）和运动，提供缺血或梗死的信息。超声心动图可用来评估左心室收缩和舒张功能，协助诊断左心室肥厚、 肥厚型或 限制型心肌病、严重 心力衰竭、 缩窄性心包炎。它也被用来评估心脏瓣膜的结构和功能;检测瓣膜赘生物及腔内血栓... Common.TooltipReadMore 有时 心脏核磁共振 MRI 心脏影像学检查可以描述心脏的结构和功能。标准的影像学检查包括 超声心动图 胸部X线检查 计算机体层摄影 磁共振显像 Common.TooltipReadMore 。 有活动后症状的病人可行负荷试验，有些需要 负荷超声心动图 负荷试验 进行负荷试验时，在诱发心脏需氧发作期间应用心电图(ECG)以及经常用到的 显像方法 监测心脏，以便识别出有梗死潜在危险的缺血区域。静息时有足够血供的 冠状动脉疾病（CAD）患者，在运动或其他负荷下心脏氧需增加时，可能会血供不足。心率增加到按年龄预计的最大值的85%（目标心率）或直到出现症状为止（视二者哪个先出现）。 压力测试是用于 诊断 冠状动脉疾病 。 已知CAD的患者危险分层... Common.TooltipReadMore , 负荷核素显像 心脏放射性核素显像 放射性核素显像使用一种特殊的探测器（gamma-照相机）在注射放射性物质后产生 这个试验用于评估 心脏瓣膜疾病 心肌病 先天性心脏病 冠状动脉疾病。 Common.TooltipReadMore 或 PET 正电子发射断层扫描（PET） 心脏影像学检查可以描述心脏的结构和功能。标准的影像学检查包括 超声心动图 胸部X线检查 计算机体层摄影 磁共振显像 Common.TooltipReadMore 。