水肿是组织间隙液体增加导致的软组织肿胀，潴留的液体以水为主，但如果合并感染或淋巴阻塞，富含蛋白和细胞的液体亦可积聚。
水肿可以是全身性或局部的（如局限于单侧肢体或肢体的部分），有时可突然出现，病人主诉一侧肢体突然肿胀。更常见的是，水肿隐匿起病，开始时为体重增加，晨起时眼皮水肿，晚上时鞋子变紧。缓慢发展的水肿可能在病人就诊前已很严重。
除了偶尔有发紧或肿胀的感觉外，水肿本身很少引起症状。其他一些症状主要和原发病有关。由 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 
（常见的病因）引起水肿的病人有活动后呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难。 下肢深静脉血栓 （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore 
（DVT）引起水肿的病人常有tui痛。
细胞外液体容量增加导致的水肿常为下垂性水肿，因此，在可以活动的病人，水肿发生在足部和下肢；需要卧床休息的病人，水肿发生在臀部、生殖器和大腿后部，取单侧卧位的女性病人，水肿可发生在下垂的乳房一侧。淋巴阻塞导致的水肿发生在阻塞部位的远端。
水肿的病理生理
水肿的产生是由于血管内进入组织间隙的液体增加或组织间隙的液体进入毛细血管或淋巴管减少。机制涉及以下一项或多项：
毛细血管净水压增加
血浆张力降低
毛细血管通透性增加
淋巴系统受阻
当液体转移入组织间隙，血管内容量减少， 血管内容量耗竭激活肾素-血管紧张素-醛固酮-抗利尿激素(ADH)系统，导致肾钠潴留。 通过增加血浆渗透压，肾钠潴留触发水的重吸收，有助于维持血浆容量。肾脏的潴钠作用也可能是 液体超负荷 细胞外液容量过高 容量负荷过多一般是指细胞外液（ECF）体积膨胀。细胞外液过多常见于心力衰竭，肾脏衰竭，肾病综合征，肝硬化。 肾脏钠潴留导致体内总钠量增加。肾脏潴钠引起体内钠负荷增加，最终导致不同程度的细胞外液容量过高。 容量超负荷（尽管体内总钠量增加）的患者，血清钠浓度可升高、降低或正常。 治疗包括使用利尿剂或通过透析和穿刺等机械方法去除多余的液体。 亦见于 水钠平衡 和 体液容量失调 体内总钠量的增加是关键的病理生理事件。钠潴留使渗透压升高，进而引发... Common.TooltipReadMore 和水肿的主要病因。 过多的外源性钠摄取也可能是原因之一。
比较少见的情况是，由于缺乏足够的血浆胶体渗透压，如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、肝衰竭或饥饿，使组织间隙进入毛细血管的液体减少，从而导致水肿发生。
毛细血管通透性增加可发生于感染时，毒素或炎症物质导致毛细血管壁的损伤。 在 血管性水肿 血管性水肿 血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应，但有时是慢性肥大细胞介导的反应，由药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起，也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病，其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀，通常发生在面部、口腔和上呼吸道，可能很严重。诊断依据检查。 诊断主要根据体检。治疗为祛除或回避过敏原及使用H1拮抗剂。... Common.TooltipReadMore 
，介质，包括肥大细胞衍生的介质（例如，组胺、白三烯、前列腺素）和缓激肽和补体衍生的介质，会引起局灶性水肿。
淋巴系统负责从组织间隙中移除蛋白和白细胞（连同一些水分）。淋巴系统阻塞时可引起这些物质在组织间隙中积聚。
水肿的病因学
水肿的评估
病史
现病史应包括水肿的部位和持续时间，是否存在疼痛或不适及其程度。女性病人需询问是否怀孕，水肿是否与月经周期有关。慢性水肿的病人记录其体重的增减是有价值的。
系统回顾应包括引起水肿的病因之疾病相关的症状，包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难（心力衰竭）；酒精或肝毒性物质接触史，黄疸和容易出现瘀斑（肝脏疾病）；全身乏力和食欲减退（肿瘤或肝病或肾病）；和制动、下肢损伤或近期手术（DVT）。
体格检查
识别水肿的部位，检查其程度、温度、红斑和触痛；注意是否对称。压陷性是否存在及程度（用检查者的手指压迫水肿部位移除组织间隙的液体，可导致可见和可触及的凹陷）。
全身检查时检查皮肤，是否有黄疸，皮损和蜘蛛痣（提示肝病）。
肺部检查叩诊是否浊音，呼吸音减弱或增强，是否有湿啰音、干啰音和胸膜摩擦音。
注意颈内静脉的高度、波形和反流。
触诊心脏震颤、震动、胸骨旁抬举和异常的非同步收缩期突起。听诊P2有肺的成分，S3和S4、杂音和心包摩擦音或叩击音，这些均提示心源性水肿。
进行腹部的望诊、触诊和叩诊，是否有腹水、肝脏肿大和脾大，可提示是否有肝脏疾病或心力衰竭。触诊肾脏，叩诊膀胱，如存在异常的腹部肿块，可触诊到。
危险信号
某些征象提示较严重的水肿病因：
突然起病
明显的疼痛
气短
发热
有心脏病史或心脏检查异常
咯血、呼吸困难或胸膜摩擦音
肝大、黄疸、腹水、脾大或呕血
单侧下肢肿胀伴触痛
临床表现解析
必须识别潜在的、危及生命的急症，常表现为突发的局限性水肿。此类情况多提示急性 DVT （DVT）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore 、软组织感染或血管性水肿。急性DVT可引起 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore （PE），可以是致命性的。软组织感染可以从轻度到危及生命，取决于感染病原体和病人的健康状况。急性血管性水肿有时可进展累及气道，有严重的后果。
呼吸困难可发生于心力衰竭导致的水肿、DVT引起的水肿（如果发生PE）、急性呼吸窘迫综合征或血管性水肿累及气道时。
总体上，缓慢进展的水肿提示慢性心脏、肾脏或肝脏疾病。尽管这些疾病也可能有生命危险，但并发症的发生需要较长时间。
检查
对多数有全身水肿的病人，应检查全血细胞计数、血清电解质、BUN、肌酐、 肝功能 实验室检查 实验室检查一般对于下列情况是有用的： 发现肝功能不全 评估肝脏损害的严重程度 监测疾病进程和评价疗效 完善诊断 Common.TooltipReadMore 、血清蛋白质和尿液检查（特别注意蛋白尿和镜下血尿的存在）。 应根据怀疑的病因进行其他检查（见表 水肿的原因 水肿的病因 
），如疑诊心力衰竭时检查脑利钠肽（BNP）或疑诊肺栓塞时查D-二聚体。
孤立性下肢肿胀的病人常需行超声检查排除静脉阻塞。
治疗水肿
治疗特殊的病因。
钠潴留的患者常受益于限制饮食中的钠。心力衰竭患者要减少烹饪时和餐桌上的盐，避免食用加盐处理的熟食。
晚期肝硬化或肾病综合征患者通常需要更严格的钠限制（≤ 1克/天）。钾盐常用来替代钠盐以便患者能耐受限钠饮食。但是，当病人同时服用保钾利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）时，以及有肾脏疾病者，需要引起警惕，因为可能发生有致命危险的 高血钾 高钾血症 高钾血症为血清钾浓度>5.5mEq/L (> 5.5 mmol/L)，由肾排钾下降或过多钾自细胞内流出所致。常见原因多种促成因素，包括钾摄入过度、影响排钾药物，急性肾损伤或慢性肾病。 高钾血症也可发生代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）。 临床表现通常是神经肌肉症状，如肌肉软弱与心律失常。严重时，可发生心室纤颤或心搏骤停。诊断依靠测定血清钾。治疗包括减少钾摄入、调整药物、给予阳离子交换树脂，紧急时可用葡萄糖酸钙、胰岛素、及透析。... Common.TooltipReadMore 。
有钠潴留的患者也可从袢利尿剂和噻嗪类利尿剂中获益。但不能仅为了改善水肿症状而处方利尿剂。使用利尿剂后，某些病人中钾的丢失可能是有危险的。 使用利尿剂时，某些病人的钾丢失可能是危险的。保钾利尿剂（如阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯和依普利酮）可抑制远端肾单位和集合管对钠的重吸收。 单独使用时，它们可轻度增加钠的排泄。 氨苯蝶啶和阿米洛利均可与噻嗪类利尿剂联用以防止钾丢失。 ACEI和噻嗪类利尿剂合用也可减少钾丢失。钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂（例如，卡格列佛嗪、达帕列嗪、恩帕列嗪）可降低糖尿病患者的血糖，但也可通过增加钠尿和糖尿诱导利尿，而不会显著影响血清电解质 (1-4 治疗参考文献 水肿是组织间隙液体增加导致的软组织肿胀，潴留的液体以水为主，但如果合并感染或淋巴阻塞，富含蛋白和细胞的液体亦可积聚。 水肿可以是全身性或局部的（如局限于单侧肢体或肢体的部分），有时可突然出现，病人主诉一侧肢体突然肿胀。更常见的是，水肿隐匿起病，开始时为体重增加，晨起时眼皮水肿，晚上时鞋子变紧。缓慢发展的水肿可能在病人就诊前已很严重。 除了偶尔有发紧或肿胀的感觉外，水肿本身很少引起症状。其他一些症状主要和原发病有关。由... Common.TooltipReadMore 
）。它们可用于伴有或不伴有糖尿病的心力衰竭或肾病综合征患者。
治疗参考文献
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2.Cowie MR, Fisher M: SGLT2 inhibitors: mechanisms of cardiovascular benefit beyond glycaemic control.Nat Rev Cardiol 17(12):761–772, 2020. doi: 10.1038/s41569-020-0406-8
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4.Packer M, Anker SD, Butler J, et al: Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure.N Engl J Med 383(15):1413–1424, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2022190
老年病学要点：水肿
在老年病人，使用药物治疗水肿的病因时需要特别小心，如下：
起始剂量要小，调整剂量时充分评估病人
服用利尿剂、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂或beta-阻滞剂时应监测体位性低血压
经常检测低钾或高钾
无需为踝部水肿而停服钙通道阻滞剂，因这种水肿是良性的
每天记录体重有助于监测临床改善还是恶化。
关键点
水肿可能是由全身性或局部性过程引起的，并且可能发生在身体的任何部位。
全身性水肿的主要原因包括慢性心脏疾病、肝脏疾病和肾脏疾病。
并非所有水肿都严重；后果主要取决于原因。
突然起病者需要立即评估。
