估计有1/100,000到3/100,000的看似健康的年轻运动员在运动中突然死亡。男性发病率高达女性的10倍。美国篮球和橄榄球运动员以及欧洲的足球运动员是最高危人群(1 参考文献 估计有1/100,000到3/100,000的看似健康的年轻运动员在运动中突然死亡。男性发病率高达女性的10倍。美国篮球和橄榄球运动员以及欧洲的足球运动员是最高危人群( 1)。 在年轻运动员中，心脏性猝死有多种原因（见表 年轻运动员心血管猝死的原因） 。心源性猝死的最常见原因被认为是 肥厚型心肌病.最近的研究表明，肥厚型心肌病在心源性猝死中所占比例较低，大多数心源性猝死发生在尸检中发现心脏结构正常的患者身上。... Common.TooltipReadMore )。
在年轻运动员中，心脏性猝死有多种原因（见表 年轻运动员心血管猝死的原因 年轻运动员心源性猝死的原因 
）。心源性猝死的最常见原因被认为是 肥厚型心肌病 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病是一种先天性或获得性疾病，以显著的心室肥厚伴舒张功能障碍为特点， （如主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，全身性高血压）。症状包括胸痛，呼吸困难，晕厥以及猝死。可在Valsalva动作时增强的收缩期杂音是肥厚性梗阻性心肌病的典型表现。 诊断需要通过超声心动图或心脏MRI。治疗方法是使用β受体阻滞剂、维拉帕米、吡喃二胺、马伐卡坦，有时还可以使用化学还原或手术切除流出道梗阻。 心肌病是原发的心脏肌肉的病变（... Common.TooltipReadMore 
。 最近的研究表明，肥厚型心肌病在心源性猝死中所占比例较低，大多数心源性猝死发生在尸检中发现心脏结构正常的患者身上(2、3 参考文献 估计有1/100,000到3/100,000的看似健康的年轻运动员在运动中突然死亡。男性发病率高达女性的10倍。美国篮球和橄榄球运动员以及欧洲的足球运动员是最高危人群( 1)。 在年轻运动员中，心脏性猝死有多种原因（见表 年轻运动员心血管猝死的原因） 。心源性猝死的最常见原因被认为是 肥厚型心肌病.最近的研究表明，肥厚型心肌病在心源性猝死中所占比例较低，大多数心源性猝死发生在尸检中发现心脏结构正常的患者身上。... Common.TooltipReadMore ）。
心脏震荡 （心前区击打后的突发室性心动过速或室颤）对胸壁较薄且顺应性良好的运动员而言，即使没有心血管疾病存在仍是危险因素。 这种击打包括中等力度的投掷（如，棒球、曲棍球、长曲棍球），或在心肌易受损伤的复极期来自另一运动员的撞击。
其他原因包括遗传性心律失常综合征（如， 长QT综合征 尖端扭转型室速 尖端扭转型室性心动过速是一种发生于长QT间期患者的特殊类型的多形性室性心动过速。它的特点为快速、不规则的QRS波群，此QRS波群似乎围绕心电图（ECG）的基线扭转。这种心律失常可自发地终止或蜕变成心室颤动。它可引起明显的血流动力学损害，常致死亡。诊断靠心电图。治疗是静脉推注镁剂，缩短QT间期的处理措施，当诱发心室颤动时应用非同步心脏电复律。 导致尖端扭转性室性心动过速（TdeP-VT）的长QT间期可以是后天性的、先天性的或两者皆有。... Common.TooltipReadMore ， Brugada综合征 Brugada综合征 Brugada综合征是一种遗传性通道病，会导致室性心动过速（VT）和室颤（VF）的风险增加，从而导致晕厥和猝死。 （另见 心律失常概述和 离子通道病概述。) Brugada 综合征的发病率约为千分之一，在亚洲人中发病率更高。临床上表现为Brugada综合征的大多数患者是男性。 Brugada 综合征有 3 种类型，根据 ECG 参数进行分类。 Brugada 综合征由以下突变引起 Common.TooltipReadMore ）。 有些年轻运动员死于 主动脉瘤破裂 主动脉瘤概述 动脉瘤是由动脉壁变薄弱引起的动脉的异常扩张。 常见的原因包括高血压、动脉粥样硬化、感染、创伤、遗传性的或获得性的结缔组织病。如马凡氏综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征动脉瘤通常无症状，但可引起疼痛和导致缺血、血栓栓塞、自发性夹层分离和破裂，破裂可能致命。... Common.TooltipReadMore 
（马方综合征 马方综合征 马方综合征是一组结缔组织异常，导致眼、骨骼、心血管异常（例如，升主动脉扩张，可导致 主动脉夹层形成）。诊断是基于临床的。 治疗可能包括预防性应用beta受体阻滞剂以减缓升主动脉扩张，或行预防性主动脉手术。 马方综合征为 常染色体显性遗传。基本的分子缺陷是由于编码糖蛋白fibrillin-1的基因FBN1突变，fibrillin-1是微纤维的主要成分，能帮助细胞固定到细胞外基质，主动脉中层异常是主要的结构缺陷。呼吸系统和中枢... Common.TooltipReadMore 
）。
在年老运动员中心脏性猝死常见原因是
偶见肥厚性心肌病、瓣膜疾病。
在运动员导致猝死的其他状况下（如 哮喘 哮喘 哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性气道阻塞的弥散性气道炎症性疾病。症状和体征包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘鸣。诊断基于病史、体检和肺功能检查。治疗包括控制诱发因素和药物治疗，最常用的是吸入beta-2 受体激动剂和糖皮质激素。治疗积极则预后良好。... Common.TooltipReadMore 、 中暑 热射病 热射病是高温伴全身炎症反应导致多器官功能不全，常引起死亡。症状包括体温>40°C和意识状态改变；可能无汗或流汗。诊断是基于临床的。治疗包括快速外部降温，静脉液体复苏以及对器官功能障碍进行支持治疗。 当散热的代偿机制出现障碍，核心体温急剧升高时，可发生热射病。炎症因子激活，进而发生多器官功能障碍。中枢神经系统，骨骼肌（ 横纹肌溶解），肝脏，肾脏，肺（急性呼吸窘迫综合征）和心脏都可能发生器官功能障碍。可能发生... Common.TooltipReadMore 、与违禁药物或兴奋剂相关并发症），室性心动过速或纤颤是一种终末事件而非原发的事件。
症状和体征是心血管系统崩溃的表现；诊断是明确的。
即刻给予高级心脏生命支持成功率<20%；随着社区自动体外除颤器分布的扩大，此成功率可能增加。事实上，研究表明 AED 的存在可以将神经功能完好的存活率提高到 80% 以上（4 参考文献 估计有1/100,000到3/100,000的看似健康的年轻运动员在运动中突然死亡。男性发病率高达女性的10倍。美国篮球和橄榄球运动员以及欧洲的足球运动员是最高危人群( 1)。 在年轻运动员中，心脏性猝死有多种原因（见表 年轻运动员心血管猝死的原因） 。心源性猝死的最常见原因被认为是 肥厚型心肌病.最近的研究表明，肥厚型心肌病在心源性猝死中所占比例较低，大多数心源性猝死发生在尸检中发现心脏结构正常的患者身上。... Common.TooltipReadMore ）。对存活者来说，治疗主要是对基础疾病的管理。在某些病例中，最终需要安装植入式心律转复除颤仪。
参考文献
1.Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry.Am J Med 129:1170–1177, 2016.doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031
2.Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL, et al: Etiology of sudden death in sports: insights from a United Kingdom regional registry.J Am Coll Cardiol 67:2108–2115, 2016.doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.062
3.Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA: Incidence of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes.Circulation 123:1594–1600, 2011.doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004622
4.Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes.Can J Cardiol 35:1-11, 2019.doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
运动参与者的心血管筛查
运动员在参加运动前进行筛查以确定危险性。在美国，他们每2年（高中年龄段）或每4年（大学及以上年龄）再评估一次。在欧洲，无论年龄大小，每2年都会重复进行一次筛查。
Screening recommendations in the US for college-age young adults美国大学青年的筛查建议- 也适用于儿童和青少年 - 包括以下内容：
体格检查（包括血压、仰卧和站立位的心脏听诊）
基于病史及体格检查的选择性检查
European guidelines欧洲指南不同于美国的筛查指南 心电图 心电图检查 标准心电图（ECG）通过置于四肢和胸壁的正性电极和负性电极之间的电位差，可提供心脏电活动的12个不同的向量视图。其中6个图形在垂直方向（额面导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和肢体导联aVR、aVL、aVF），另6个图形在水平方向（心前导联V1、V2、V3、V4、V5和V6）。12导联心电图对确立许多心脏病的诊断至关重要（见表 异常心电图的解释），包括 心律失常 心房扩大 易发生晕厥或猝死的情况（例如，... Common.TooltipReadMore （ECG）适用于所有儿童、青少年和大学青年运动员。
这 加拿大指南 建议分三层筛选：
历史/问卷
体格检查
仅在根据临床发现指示时进行心电图检查
如果临床需要，则进行测试（1 心血管筛查参考 估计有1/100,000到3/100,000的看似健康的年轻运动员在运动中突然死亡。男性发病率高达女性的10倍。美国篮球和橄榄球运动员以及欧洲的足球运动员是最高危人群( 1)。 在年轻运动员中，心脏性猝死有多种原因（见表 年轻运动员心血管猝死的原因） 。心源性猝死的最常见原因被认为是 肥厚型心肌病.最近的研究表明，肥厚型心肌病在心源性猝死中所占比例较低，大多数心源性猝死发生在尸检中发现心脏结构正常的患者身上。... Common.TooltipReadMore )。
老年人筛查 （35 岁或以上）有风险因素可能包括渐进的症状限制 运动测试 负荷试验 进行负荷试验时，在诱发心脏需氧发作期间应用心电图(ECG)以及经常用到的 显像方法 监测心脏，以便识别出有梗死潜在危险的缺血区域。静息时有足够血供的 冠状动脉疾病（CAD）患者，在运动或其他负荷下心脏氧需增加时，可能会血供不足。心率增加到按年龄预计的最大值的85%（目标心率）或直到出现症状为止（视二者哪个先出现）。 压力测试是用于 诊断 冠状动脉疾病 。 已知CAD的患者危险分层... Common.TooltipReadMore 
，特别是如果他们久坐不动的话。
病史和体格检查既不敏感也不特异；假阴性和假阳性发现是很常见的，因为在看来健康的人群中心脏异常的发生率是非常低的。心电图或超声心动图筛查的应用将改善疾病的检出，但将出现更多的假阳性诊断，且在一般人群的层次中进行是不切合实际的。
在运动员筛查中进行 肥厚型心肌病 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病是一种先天性或获得性疾病，以显著的心室肥厚伴舒张功能障碍为特点， （如主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，全身性高血压）。症状包括胸痛，呼吸困难，晕厥以及猝死。可在Valsalva动作时增强的收缩期杂音是肥厚性梗阻性心肌病的典型表现。 诊断需要通过超声心动图或心脏MRI。治疗方法是使用β受体阻滞剂、维拉帕米、吡喃二胺、马伐卡坦，有时还可以使用化学还原或手术切除流出道梗阻。 心肌病是原发的心脏肌肉的病变（... Common.TooltipReadMore 或 长QT综合征 尖端扭转型室速 尖端扭转型室性心动过速是一种发生于长QT间期患者的特殊类型的多形性室性心动过速。它的特点为快速、不规则的QRS波群，此QRS波群似乎围绕心电图（ECG）的基线扭转。这种心律失常可自发地终止或蜕变成心室颤动。它可引起明显的血流动力学损害，常致死亡。诊断靠心电图。治疗是静脉推注镁剂，缩短QT间期的处理措施，当诱发心室颤动时应用非同步心脏电复律。 导致尖端扭转性室性心动过速（TdeP-VT）的长QT间期可以是后天性的、先天性的或两者皆有。... Common.TooltipReadMore 的基因检测是不推荐也不可行的。
选择性检查
有 肥厚型心肌病 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病是一种先天性或获得性疾病，以显著的心室肥厚伴舒张功能障碍为特点， （如主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，全身性高血压）。症状包括胸痛，呼吸困难，晕厥以及猝死。可在Valsalva动作时增强的收缩期杂音是肥厚性梗阻性心肌病的典型表现。 诊断需要通过超声心动图或心脏MRI。治疗方法是使用β受体阻滞剂、维拉帕米、吡喃二胺、马伐卡坦，有时还可以使用化学还原或手术切除流出道梗阻。 心肌病是原发的心脏肌肉的病变（... Common.TooltipReadMore 、 长QT综合征 尖端扭转型室速 尖端扭转型室性心动过速是一种发生于长QT间期患者的特殊类型的多形性室性心动过速。它的特点为快速、不规则的QRS波群，此QRS波群似乎围绕心电图（ECG）的基线扭转。这种心律失常可自发地终止或蜕变成心室颤动。它可引起明显的血流动力学损害，常致死亡。诊断靠心电图。治疗是静脉推注镁剂，缩短QT间期的处理措施，当诱发心室颤动时应用非同步心脏电复律。 导致尖端扭转性室性心动过速（TdeP-VT）的长QT间期可以是后天性的、先天性的或两者皆有。... Common.TooltipReadMore 或 马方综合征 马方综合征 马方综合征是一组结缔组织异常，导致眼、骨骼、心血管异常（例如，升主动脉扩张，可导致 主动脉夹层形成）。诊断是基于临床的。 治疗可能包括预防性应用beta受体阻滞剂以减缓升主动脉扩张，或行预防性主动脉手术。 马方综合征为 常染色体显性遗传。基本的分子缺陷是由于编码糖蛋白fibrillin-1的基因FBN1突变，fibrillin-1是微纤维的主要成分，能帮助细胞固定到细胞外基质，主动脉中层异常是主要的结构缺陷。呼吸系统和中枢... Common.TooltipReadMore 家族史或症状、体征者需要进一步评估。通常评估包括以下一项或两项，
心电图
超声心动图
确诊任何一项上述疾病均应避免参与竞技运动。
如心电图提示有 莫氏Ⅱ度传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 房室传导阻滞是从心房到心室冲动的传递部分地或完全地中断。最常见的原因是传导系统的特发性纤维化和硬化。诊断靠心电图；症状和治疗取决于阻滞的程度，但如需要，治疗通常牵涉到起搏疗法。 也可以参考 心律失常概述 AV阻滞最常见的病因为 特发性纤维化和传导系统的硬化（约50％患者） 缺血性心脏疾病（40％） Common.TooltipReadMore 
、 完全性传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 房室传导阻滞是从心房到心室冲动的传递部分地或完全地中断。最常见的原因是传导系统的特发性纤维化和硬化。诊断靠心电图；症状和治疗取决于阻滞的程度，但如需要，治疗通常牵涉到起搏疗法。 也可以参考 心律失常概述 AV阻滞最常见的病因为 特发性纤维化和传导系统的硬化（约50％患者） 缺血性心脏疾病（40％） Common.TooltipReadMore 、右束支传导阻滞或左束支传导阻滞需要进一步检查心脏疾病。
如果上述无创检查没有帮助，也可以评估患有先兆晕厥或晕厥运动员的冠状动脉异常，使用
心导管检查
如果进行超声心动图检查发现主动脉增宽（或偶然发现），还需要进一步评估。
参加体育锻炼的建议
建议运动员抵制违禁药物或兴奋剂。患者有轻度或中度心脏瓣膜病可参加剧烈活动;但是，患有严重心脏瓣膜病，尤其是狭窄多样化，不宜参加竞技运动或高强度运动。 大多数结构性或致心律失常性心脏病（如 肥厚型心肌病 肥厚性心肌病 肥厚性心肌病是一种先天性或获得性疾病，以显著的心室肥厚伴舒张功能障碍为特点， （如主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，全身性高血压）。症状包括胸痛，呼吸困难，晕厥以及猝死。可在Valsalva动作时增强的收缩期杂音是肥厚性梗阻性心肌病的典型表现。 诊断需要通过超声心动图或心脏MRI。治疗方法是使用β受体阻滞剂、维拉帕米、吡喃二胺、马伐卡坦，有时还可以使用化学还原或手术切除流出道梗阻。 心肌病是原发的心脏肌肉的病变（... Common.TooltipReadMore 、冠状动脉异常、致心律失常性右心室发育不良）的患者不应参加竞技运动或高强度休闲运动。
心血管筛查参考
1.Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes.Can J Cardiol 35:1-11, 2019.doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
关键点
运动期间心源性猝死很少见，可能是由于肥厚型心肌病，但许多患者在尸检（年轻运动员）或冠状动脉疾病（老年运动员）检查时心脏结构正常。
对年轻的参与者（儿童到年轻成人）进行筛查，包括采集病史和体格检查；对那些有异常发现或阳性家族史者进行心电图和/或超声心动图检测。
通过病史、体格检查和通常的运动压力测试筛查具有危险因素的老年参与者（特别是如果他们久坐不动的话）。
建议不要参加患有严重瓣膜病和大多数结构性或致心律失常性心脏病（例如肥厚性心肌病）的运动员。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Baggish AL, Battle RW, Beaver TA, et al: Recommendations on the use of multimodality cardiovascular imaging in young adult competitive athletes: A report from the American Society of Echocardiography in collaboration with the Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance.J Am Soc Echocardiogr 33 (5): 523–549, 2020.doi: 10.1016/j.echo.2020.02.009
Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes.Can J Cardiol 35:1–11, 2019.doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Martinez MW, Kim JH, Shah, AB, et al: Exercise-induced cardiovascular adaptations and approach to exercise and cardiovascular disease.JACC State-Of-The-Art Review, J Am Col Cardiol 78 (14):1454-1470, 2021.
