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运动员心脏性猝死

作者:

Robert S. McKelvie

, MD, PhD, Western University

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 2月 2017
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约3/10万看来健康的年轻运动员会在运动时突发室性心动过速心室颤动以及猝死。多发于男性,发生率高于女性10倍;美国篮球和橄榄球运动员以及欧洲的足球运动员是最高危人群(1)。

年轻运动员中,心脏性猝死有多种原因( 年轻运动员心源性猝死的原因),但最常见的是

心脏震荡 (心前区击打后的突发室性心动过速或室颤)对胸壁较薄且顺应性良好的运动员而言,即使没有心血管疾病存在仍是危险因素。这种击打包括中等力度的投掷(如,棒球、曲棍球、长曲棍球),或在心肌易受损伤的复极期来自另一运动员的撞击。

其他原因包括遗传性心律失常综合征(如, 长QT综合征Brugada综合征)。有些年轻运动员死于 主动脉瘤破裂(马方综合征)。

年老运动员中心脏性猝死常见原因是

偶见肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂或获得性瓣膜疾病。

在运动员导致猝死的其他状况中(如,支气管哮喘、中暑、与违禁药物或兴奋剂相关并发症),室性心动过速或心室颤动是一种终末事件而非原发的事件。

症状和体征是心血管系统崩溃的表现;诊断是明确的。

即刻给予高级心脏生命支持成功率<20%;随着社区自动体外除颤器分布的扩大,此成功率可能增加。对存活者来说,治疗主要是对基础疾病的管理。在某些病例中,最终需要安装植入式心律转复除颤仪。

表格
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年轻运动员心源性猝死的原因

心脏震荡

冠状动脉畸形(如,左冠状动脉主干起源畸形、右冠状动脉起源畸形、冠状动脉发育不全)

心肌炎

主动脉瘤破裂

致心律失常性的右心室发育不全

左前降支冠状动脉心肌桥

二尖瓣黏液瘤样变性

W-P-W预激综合征 (只有前向传导性)

儿茶酚胺性多形性心动过速

右心室流出道性心动过速

冠状动脉痉挛

心脏结节病

心脏创伤

脑动脉瘤破裂

参考文献

  • 1.Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, et al: Sudden death in young competitive athletes: Clinical, demographic, and pathological profiles.(年轻竞技运动员猝死:临床、人口统计学和病理学特征)JAMA 276(3):199–204, 1996.

运动参与者的心血管筛查

运动员在参加运动前进行筛查以确定危险性,此后每2年(高中年龄段)到4年(如果大学及以上年龄)再评估一次。

Screening recommendations in the US for college-age young adults美国大学青年的筛查建议- 也适用于儿童和青少年 - 包括以下内容:

  • 病史、家族史及用药史(包括使用兴奋剂和诱发 长QT综合征

  • 体格检查(包括血压、仰卧和站立位的心脏听诊)

  • 基于病史及体格检查的选择性检查

European guidelines欧洲指南不同于美国的筛查指南 心电图(ECG)适用于所有儿童、青少年和大学青年运动员。

对于年老运动员的筛查(大于等于35岁)同时包括增量的症状限制性运动试验。

病史和体格检查既不敏感也不特异;假阴性和假阳性发现是很常见的,因为在看来健康的人群中心脏异常的发生率是非常低的。心电图或超声心动图筛查的应用将改善疾病的检出,但将出现更多的假阳性诊断,且在一般人群的层次中进行是不切合实际的。

在运动员筛查中进行 肥厚型心肌病长QT综合征的基因检测是不推荐也不可行的。

选择性检查

肥厚型心肌病长QT综合征马方综合征家族史或症状、体征者需要进一步评估,常规包括ECG、超声心动图或两者同时。确诊任何一项上述疾病均应避免参与竞技运动。

有昏厥前期或昏厥的症状的运动员可对冠状动脉进行评估(如心脏导管检查)。

如心电图提示有莫氏Ⅱ度传导阻滞、完全性传导阻滞、右束支传导阻滞或左束支传导阻滞需要进一步检查心脏疾病( 房室传导阻滞)。

如果进行超声心动图检查发现主动脉增宽(或偶然发现),还需要进一步评估。

建议

建议运动员抵制违禁药物或兴奋剂。患者有轻度或中度心脏瓣膜病可参加剧烈活动;但是,患有严重心脏瓣膜病,尤其是狭窄多样化,不宜参加竞技运动或高强度运动。大多数结构性或致心律失常性心脏病(如肥厚型心肌病、冠状动脉异常、致心律失常性右心室发育不良)的患者不应参加竞技运动或高强度休闲运动。

关键点

  • 运动时心脏性猝死是罕见的,最常见的原因是肥厚性心肌病(年轻运动员)和冠状动脉疾病(较老的运动员)。

  • 对年轻的参与者(儿童到年轻成人)进行筛查,包括采集病史和体格检查;对那些有异常发现或阳性家族史者进行心电图和/或超声心动图检测。

  • 对年长的参与者进行筛查,包括采集病史、体格检查,通常进行运动负荷试验检查。

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