（DVT）深静脉血栓形成

深静脉血栓形成的常见并发症包括

在不常见的情况下，急性DVT导致股白肿或股青肿，此两种现象，除非迅速诊治，不然可引起静脉坏疽。

股白肿作为妊娠时DVT的罕见并发症，腿部转变成乳白色。病理生理学尚不明确，但水肿可能使软组织的压力超过毛细血管灌注压，导致组织缺血及湿性坏疽。

在股青肿中，大片髂股静脉血栓形成引起近全静脉阻塞；腿部变得缺血、异常疼痛和青紫。病理生理学可能包括下肢静脉和动脉血流完全淤滞，因为静脉回流被阻塞或大面积水肿阻断了动脉血流。可能引起静脉坏疽。

感染 很少在静脉血栓中发生。颈静脉脓性血栓性静脉炎（Lemierre综合征），一种颈内静脉及其周围的软组织的细菌性感染（通常为厌氧菌），可能随扁桃体咽炎之后发生，且常并发菌血症和脓毒血症。在骨盆败血症性血栓性静脉炎中，骨盆血栓发生在产后并且继发感染，引起间歇性发热。化脓性血栓性静脉炎，一种表浅外周静脉的细菌感染，通常是由于静脉导管操作导致感染及血凝块形成。

超声波检查通过直接观察静脉内膜和通过显示异常的静脉的压缩性，或用多普勒血流检查受损的静脉血流来确定血栓。 此检查对股静脉和腘静脉血栓形成的敏感性>90%，特异性>95%，但对髂静脉或小腿静脉血栓形成的准确性略低。

D-二聚体是纤维蛋白溶解的附产物，其水平升高提示新近有血栓存在和溶解。D-二聚体检测方法敏感性和特异性存在差异，但一般都是高敏感性低特异性。只推荐使用最准确的测试方法。例如，酶联免疫吸附试验法（ELISA）是一个高度敏感的测试方法，敏感性约有95%。

如果预计DVT的可能性是较低的 ，高敏感性的D-二聚体结果正常，则可安全地除外DVT。因此，阴性D-二聚体检测足以鉴别低危DVT而无需超声检查。 但是，阳性检查结果是非特异的，因为其他原因亦可导致其升高（如肝脏疾病、创伤、怀孕、类风湿因子阳性、炎症、近期手术、癌症），需要进一步检查。

如果预检DVT的概率是中度或高度，可以在做多普勒超声检查时同时做D-二聚体检查。无论D-聚体水平如何，阳性超声结果可确诊。如果超声检查未见深静脉血栓形成的证据，正常的D-二聚体水平有助于排除DVT。D-二聚体水平升高的患者，应在几天内复查超声，或根据临床情况进行其他的检查，如静脉造影。

对比剂静脉造影是诊断DVT的最终检查但基本被超声检查所替代，因为后者无创、随时可用且在鉴别DVT方面基本同样准确。当超声波检查的结果正常但高度怀疑DVT时，可考虑进行作静脉造影检查。并发症率是2%，大多数是对比剂过敏。

正在研究非侵入性检查替代对比剂静脉造影检查。它们包括磁共振静脉静脉内对比剂造影和利用T1-重量梯度-回声顺序和水-激发射频脉冲对血栓的直接MRI检测；理论上说，后者可提供同时观察深静脉和亚段肺动脉中的血栓（对于诊断肺栓塞）。

如果症状体征提示PE，需要进一步的影像学检查（如，通气/灌注[V/Q]扫描或肺动脉CT造影）。

确诊DVT和有明显原因（如制动、手术操作、腿部创伤）的患者不需要做进一步检查。对 检测高凝状态的检验 诊断 在健康人群中，促凝（凝血）、抗凝和纤溶之间存在 内在的平衡。许多遗传性、获得性及环境因素可使平衡向利于凝血的方向倾斜，从而导致静脉（如， 深静脉血栓[DVT]）、动脉（如， 心肌梗死、 缺血性脑卒中）或心房病理性血栓形成。 血栓可阻塞血栓形成部位的血流，或脱落和堵塞远端血管（如，... Common.TooltipReadMore 有争议，但是有时会在有特发性（或不明原因）或反复发作DVT的患者中，在有DVT个人或家族史的患者中和在年轻无明显易患因素的患者中做该项检查。有些证据提示高凝状态的存在不能预测DVT的复发，亦不能作为临床危险因素。

在DVT病人中进行恶性肿瘤筛查获益不大。根据全面病史、体格检查以及常规的基本检查（全血细胞计数、胸片、尿常规、肝功能、电解质、血尿素氮（BUN）、肌酐）来筛查癌症可能足够了。 此外，患者应该根据年龄和性别进行癌症筛查（如乳房X光检查，结肠镜检查）。

（有关药物及其并发症的详细信息，请参见 深静脉血栓形成药物 治疗深静脉血栓形成的药物 所有深静脉血栓形成（DVT）患者给予 抗凝剂，极少数情况下给予 溶栓剂. 许多抗凝剂可有效治疗深静脉血栓形成（参见 深静脉血栓形成). 非药物治疗包括 手术 和 下腔静脉滤器. （参阅美国胸科医师学院关于VTE疾病抗栓治疗的建议[ 1].) 抗凝剂（见图和表）包括 低分子肝素（LMWHs） Common.TooltipReadMore )

所有DVT患者均接受抗凝剂治疗 (1 治疗参考文献 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore , 2 治疗参考文献 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。DVT是肺栓塞的主要原因。DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。当怀疑DVT时进行D-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。治... Common.TooltipReadMore )。通常，患者首先接受5 - 7天的可注射肝素(普通肝素或低分子量肝素)，然后再接受较长期的口服药物治疗。对于即将使用华法林的患者来说，华法林应在注射肝素后的24至48小时内开始服用。对于准备开始口服Xa因子抑制剂（edoxaban）或达比加群酯的患者，可在肝素注射完成后5至7天的第二天开始口服。

采用不同服药方式的原因是，当开始使用华法林时，大约需要5天才能达到治疗效果。 因此，需要与速效肝素重叠5至7天。而口服Xa因子抑制剂和达比加群在摄入后2至3个小时内即可达到治疗效果，无需与注射肝素重叠。

选择患者继续使用低分子量肝素，而不是切换到口服药物治疗，例如，广泛髂股深静脉血栓形成患者或选定的癌症患者。另外，也可以先选择直接起效的口服抗凝剂（利伐沙班或阿哌沙班）启动抗凝治疗，而无需先给予注射用肝素。 但是，与华法林相比，这些药物的使用可能因成本较高而受到限制。

在最初的24-48小时中抗凝不充分可能增加肺栓塞的危险性。 急性DVT可在门诊基础上治疗，除非症状严重需要应用胃肠道外镇痛剂，或患有妨碍门诊安全离院的其他疾病，或其他因素（如功能性的、社会经济学的）可能会导致患者难以坚持处方治疗。

IVC滤器可帮助存在抗凝禁忌及经充分抗凝仍有复发性DVT（或栓 塞）的下肢DVT病人预防肺栓塞。IVC滤器经颈内静脉或股静脉入路，置于下腔静脉内肾静脉的下方。 有些IVC滤器是可拆除的，因此可以临时应用（例如使用至抗凝治疗的禁忌因素改善或消除）。

IVC滤器可减少急性或亚急性血栓并发症的危险，但也可产生远期并发症（如静脉侧枝形成、并成为栓子绕过IVC滤器的一个通道，以及使复发性DVT风险增加）。而且，IVC滤器可脱位或被一个血凝块堵塞。因此，复发性DVT 的病人或存在不可逆DVT的危险因素者，尽管装有IVC滤器， 可能仍需要抗凝。

被血块堵塞的滤网可能导致双下肢静脉淤血（包括急性股青肿）、下体缺血和 急性肾损伤 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降，引起血中含氮产物堆积（氮质血症）伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起，但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗，可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore 。对于脱落的滤网可行造影下滤器摘除或手术摘除。尽管IVC滤器广泛地应用，但对预防肺栓塞的效果还未被充分研究和证明。在必要时，IVC滤器应该移除。

溶栓药物，包括阿替普酶、替奈普酶、链激酶可溶解血凝块，且对于部分患者似乎比单用抗凝剂更有效，但出血的危险性更高。因此，只有严格筛选的DVT患时才考虑溶栓。 可能受益于溶栓的患者包括：年龄<>

极少需要手术。然而，当股白肿或股青肿对溶栓治疗无反应时，必须行血栓切除术或筋膜切开术， 或同时行以上两种手术，以尽量预防危及肢体的坏疽。