深静脉血栓形成（DVT）的预防

手术后，抬高腿和避免延长时间制动可有帮助，因为腿置于被动体位时将妨碍静脉回流。

除了低危手术患者及特定住院患者外，应用弹力袜的获益仍未获确证。但其他预防措施联合弹力袜则可能比单一措施取得更大的保护作用。

间歇性加压充气装置（IPC）应用一个泵周期性地扩张和萎陷中空的塑料绑腿，提供对小腿或大腿的外部压迫。外科术后可使用IPC替代或联合抗凝治疗。IPC推荐应用于进行外科手术但出血高危存在抗凝禁忌的患者。IPC预防小腿 DVT比预防下肢近端 DVT更有效。一些肥胖患者因无法正确地安装，因而不适用IPC。

对DVT及出血风险非常高的患者（如严重创伤后），推荐应用IPC，直至出血危险降低或可以开始应用抗凝药物治疗。除了某些高度怀疑的患者，在未确诊DVT前应避免使用下腔静脉滤网。

药物预防包括使用抗凝剂。

阿司匹林在DVT及PE的预防中较安慰剂更有效却不如低分子肝素（LMWH）及华法林有效，不建议将其作为大多数患者的一线预防方法(见表)。

手术前2小时给予低剂量普通肝素（UFH） 5000U皮下注射，此后每8-12小时给药1次，持续7-10天，直到患者能充分步行。长期卧床的非手术患者应予UFH 5000U皮下注射，每12小时1次， 直到危险因素被纠正。

LMWHs在预防DVT和PE时较低剂量UFH更有效，但 广泛应用受到费用限制。依诺肝素30 mg皮下注射，每12小时1次；达肝素钠5000 U皮下注射，每日1次；亭扎肝素4500 U皮下注射，每日1 次有着相同的效果。磺达肝癸钠2.5mg皮下注射，每日1次，疗效同LMWH 相似，对骨科术后的患者磺达肝癸钠可能比LMWHs效。

当目标国际标准化比值（INR）控制于2.0到3.0，华法林被证实在骨科手术中同样有效。但因可替代方案如LMWHs、新型口服抗凝药更易于管理而较少使用。

直接口服抗凝剂（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）在髋关节或者膝关节置换术后预防DVT及PE的效果和安全性至少和LMWH一致，但它们较华法林昂贵许多，它们的费用-效 价需要进一步研究。

预防DVT始终存在以下风险： 在 使用抗凝剂时出血 接受抗凝治疗时出血 所有深静脉血栓形成（DVT）患者给予 抗凝剂，极少数情况下给予 溶栓剂. 许多抗凝剂可有效治疗深静脉血栓形成（参见 深静脉血栓形成). 非药物治疗包括 手术 和 下腔静脉滤器. （参阅美国胸科医师学院关于VTE疾病抗栓治疗的建议[ 1].) 抗凝剂（见图和表）包括 低分子肝素（LMWHs） Common.TooltipReadMore 。

对髋部和其他下肢的矫形外科手术推荐使用LMWH、 磺达肝癸钠或剂量调整的华法林。对因高出血风险不能抗凝的行全膝置换术或其他高危患者，IPC是有益的。对矫形外科手术，在术前或术后即应 开始预防性治疗，并持续使用至少14天。对于矫形手术后预防DVT中，磺达肝癸钠2.5mg皮下注射、每日1次，较LMWH更有效，但可能增加 出血风险。

对于择期神经手术、脊柱损伤或多处创伤的患者，推荐使用低剂量UFH（5000单位皮下注射q8h）、LMWH或剂量调整的 华法林。

对神经手术患者，因为需要考虑到颅内出血的问题，物理措施（IPC、弹力袜）常被使用。然而，LMWH似乎是一个可接受的替代。有限的资料支持在脊柱损伤或多处创伤病人中联用IPC、弹力袜和LMWH。

对伴有严重内科疾病需要卧床休息的病人（如 心肌梗死 急性心肌梗死（MI） 急性心肌梗死是由于冠脉急性闭塞造成的心肌坏死。症状包括胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心和/或发汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标记物的存在与否。治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类、beta阻滞剂、他汀类和再灌注治疗。对于ST段抬高型心肌梗死，急诊再灌注治疗包括溶栓药物、经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。对于非ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗包括经皮冠脉介入治疗及冠脉旁路移植术。... Common.TooltipReadMore 、 缺血性卒中 缺血性脑卒中 缺血性脑卒中是由于局部脑缺血及永久性脑梗死（如DWI检查呈阳性）引发的突发神经功能缺损。其常见原因 包括大动脉的动脉粥样硬化性闭塞、脑栓塞（栓塞性梗死）、小的深部穿支动脉的非栓塞性梗塞（腔隙性脑梗）、和由远端动脉狭窄及脑血流下降导致的分水岭区域梗死（血流动力学卒中）。三分之一的缺血性中风患者在出院时尚未确定病因；这些中风被归类为隐源性中风。缺血性脑卒中的诊断主要靠临床诊断，但CT或MRI能帮助排除出血，明确诊断，同时能判断其病变的范围。... Common.TooltipReadMore 、 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore ）也推荐行预防性治疗。对未 接受静脉肝素或溶栓治疗的病人使用低剂量UFH或LMWH是有效的；当抗凝存在禁忌时，可应用IPC、弹 力袜或两者联用。脑卒中后可应用低剂量UFH或LMWH，IPC、弹力袜或两者联用可能有益。 对于特定的正在接受化疗的高危癌症患者（如晚期 胰腺癌 胰腺癌 美国每年新发胰腺癌，主要是导管腺癌，共计57,600例，死亡47,050例( 1)。常见症状包括体重下降、腹痛和黄疸。 诊断通过 CT 或 MRI/MRCP，然后进行内镜超声检查。 主要治疗方法是手术治疗，辅以化疗和放疗。由于许多患者就诊时已处于晚期，胰腺癌预后较差。 大多数胰腺癌为外分泌性肿瘤，来源于腺管细胞和腺泡细胞。 胰腺内分泌肿瘤见另述。 来源于腺管细胞的胰腺外分泌部腺癌发生率为来源于腺泡细胞的癌症的9倍；80%发生于胰头。腺癌... Common.TooltipReadMore ），可以考虑使用LMWH或某些直接口服抗凝剂（阿哌沙班或利伐沙班）进行初级预防（1–4 溶栓治疗参考文献 所有深静脉血栓形成（DVT）患者给予 抗凝剂，极少数情况下给予 溶栓剂. 许多抗凝剂可有效治疗深静脉血栓形成（参见 深静脉血栓形成). 非药物治疗包括 手术 和 下腔静脉滤器. （参阅美国胸科医师学院关于VTE疾病抗栓治疗的建议[ 1].) 抗凝剂（见图和表）包括 低分子肝素（LMWHs） Common.TooltipReadMore )。

对出现 静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全和静脉炎后综合征 慢性静脉功能不全 是静脉回流受损，有时引起下肢不适、水肿和皮肤改变。静脉炎后（血栓后）综合征是深静脉血栓形成（DVT）后有症状的慢性静脉功能不全。慢性静脉功能不全的原因是静脉高压，其通常因静脉损伤或静脉瓣功能不全所致，如在发生 DVT后。诊断依赖病史、体格检查和多普勒超声检查。治疗包括压迫、伤口护理，一些罕用严重情况需要手术。预防包括充分治疗DVT和弹力袜。 慢性静脉功能不全影响多达美国人口的5%。... Common.TooltipReadMore （例如下肢水肿、，疼痛、酸痛）的症状性DVT患者，推荐使用及膝的可提供30～40mmHg压力的高压长筒弹力袜；若患者不能耐受，可采用较低压力（20~30mmHg）的长筒弹力袜替代。然 而，根据一项研究中随机分配DVT患者使用及膝高压弹力袜或假弹力袜的结果，在DVT患者中常规使用弹力袜受到了质疑。该研究未发现使用弹力袜降低静脉炎后综合征的作用。