周围动脉疾病

在美国，外周动脉疾病（PAD）的患病率约为12%;男性比女性更容易患病。

风险因素与 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的特征是存在能够侵犯中、大动脉管腔的斑块（粥样斑块）。斑块包含脂质、炎症细胞、平滑肌细胞和结缔组织。危险因素包括血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史、静态生活方式、肥胖和高血压。当斑块生长或破裂使血流减少或阻塞时便出现症状，症状随受累的动脉而不同。诊断依据临床表现，通过血管造影、超声波检查或其... Common.TooltipReadMore ：

动脉粥样硬化是一个全身性的疾病；50%～75%PAD病人也有临床意义的 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是指冠状动脉血流减少所致的心脏病，最常见病因为动脉粥样硬化。临床表现包括无症状性心肌缺血, 心绞痛, 急性冠脉综合征 ( 不稳定性心绞痛, 心肌梗死), and 心源性猝死... Common.TooltipReadMore （CAD）或 脑血管疾病 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 。然而，CAD可能是无痛的，部分原因是PAD防止病人把自己劳累到足以触发心绞痛。

间歇性跛行 是外周动脉疾病的典型表现。间歇性跛行是一种腿部痛苦的疼痛、抽筋、不舒服或疲乏感，在行走时发生，休息时缓解。跛行通常发生在小腿，但也可发生在足、大腿、髋部、臀部或罕见的是手臂。跛行是运动诱发的可逆转的缺血表现，类似于心绞痛。当PAD进展时，无症状的患者可能行走距离缩短，严重PAD病人可能在静息时感到疼痛，为不可逆的缺血。静息痛通常远端更严重，腿抬高可恶化（常引起夜间痛），当腿低于心脏水平时减轻。虽然此现象是非特异性的，但是疼痛可以是烧灼样、收紧感、或酸痛。

约20%PAD病人是无症状的，因为他们有时未活动到足以触发腿部缺血。 有些病人有不典型的症状（如，非特异性运动耐量降低，髋或其他关节痛）。

轻度PAD常不引起体征。中至重度PAD常引起周围脉搏（腘、胫后、足背动脉）减弱或缺如。

当足部位处低于心脏水平时，可能呈现暗红色（称为下垂性发红）。在有些病人中，抬高足部引起颜色消失和缺血性疼痛恶化；当足降低时，静脉充盈延长（>15秒）。水肿通常不存在的，除非病人保持腿部不动和在下垂位以减轻疼痛。慢性PAD病人可能有薄而苍白的（萎缩）皮肤，伴有毛发稀疏或脱落。远端腿或足可能感到发凉。受累的腿可能由于交感神经过度活动，引起过量出汗和发绀。

当缺血恶化时，特别是在局部创伤后，可能出现溃疡（典型的是在趾或足跟上，偶尔在腿或足上）。溃疡倾向于被黑色的坏死组织（干性坏疽）所围绕。它们通常是疼痛的，但患有周围神经病变（例如，由于糖尿病或酒精使用障碍）的人可能感觉不到它们。缺血性溃疡的感染（湿性坏疽）易于发生和迅速引起进行性蜂窝组织炎。

动脉阻塞位置影响症状出现的部位。主髂动脉PAD可能引起臀部，大腿或小腿的跛行；髋部疼痛；在男性中，勃起功能障碍（Leriche综合征）。在股腘动脉PAD中，典型的跛行发生在小腿；股动脉以下的脉搏微弱或缺如。在更远端动脉的PAD中，股腘动脉脉搏可能存在，但足部的脉搏缺如。

动脉阻塞性疾病偶尔累及上肢，尤其是左锁骨下动脉近端，导致上肢运动时乏力及偶见的手部栓塞。

因为许多病人有不典型的症状或其活动程度不足以引起症状，临床上怀疑PAD，但不被确诊。 脊椎狭窄 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄是腰椎椎管的狭窄，导致脊神经根和马尾神经根在出椎间孔前受到压迫。引起体位性背痛，椎间孔神经根受压症状以及行走或负重时下肢疼痛。 参见 颈背痛评估 椎管狭窄可以是先天性的或获得性的。可以累及颈椎或腰椎。获得性腰椎管狭窄（LSS）是中老年人 坐骨神经痛常见的发病原因。最常见的LSS病因是 骨关节炎，退行性椎间盘疾病， 脊椎病，伴有马尾受压的 脊柱前移 。其他的病因包括 Paget骨病... Common.TooltipReadMore 也可能引起走路时腿痛，但可鉴别，因为疼痛（称为假性跛行）需要坐位而不仅是休息所能缓解，远端脉搏仍然完整无缺。

诊断靠非侵入性检查确诊。首先，测量双侧手臂和踝部的收缩压；因为踝部脉搏可能难于扪及，可将多普勒探测器放置在足背动脉或胫后动脉上。因为压力阶差和脉搏容积波形可帮助鉴别孤立的主髂动脉PAD、股腘动脉PAD和膝以下PAD，常用多普勒超声。

踝臂指数是踝关节收缩压与上臂收缩压的比值。踝关节-肱指数低（≤0.90）提示PAD，可分为

如果指数正常（0.91～1.30）但仍然高度怀疑PAD，可在 运动负荷试验 负荷试验 进行负荷试验时，在诱发心脏需氧发作期间应用心电图(ECG)以及经常用到的 显像方法 监测心脏，以便识别出有梗死潜在危险的缺血区域。静息时有足够血供的 冠状动脉疾病（CAD）患者，在运动或其他负荷下心脏氧需增加时，可能会血供不足。心率增加到按年龄预计的最大值的85%（目标心率）或直到出现症状为止（视二者哪个先出现）。 压力测试是用于 诊断 冠状动脉疾病 。 已知CAD的患者危险分层... Common.TooltipReadMore 后再测定指数。高指数（> 1.30）可能提示存在不可压缩的腿部血管（正如发生在 Mönckeberg动脉硬化 Mönckeberg动脉硬化 非粥样硬化性动脉硬化是与年龄有关的主动脉及其分支的纤维化。 (参见 动脉粥样硬化.) 动脉硬化是引起动脉壁增厚并失去弹性的几种疾病的统称。 动脉粥样硬化最为常见，也最严重，这是因为它可导致 冠状动脉病和 脑血管疾病。 动脉粥样硬化性疾病的特征是动脉粥样硬化斑块，这是一种由脂质、炎症细胞和平滑肌细胞等组成的血管复合病变，其结缔组织基质中可能包含不同组织阶段的附壁血栓和钙沉积物。... Common.TooltipReadMore 伴有动脉壁的钙化）。

如果指数>1.30但仍然高度怀疑PAD，附加试验（如多普勒超声波检查，采用趾袖套测量第一趾的血压）以检查动脉狭窄或阻塞。没有糖尿病的患者收缩压< 55mmHg 或糖尿病患者收缩压 < 70mmHg时，缺血性损伤不太可能治愈；若收缩压≥ 70mmHg，膝下截肢手术通常可以治愈。

周围动脉供血不足也可以通过经皮血氧饱和度（TcO2）来评估。TcO2水平<40mmHg(5.32 kPa) 预示愈合不良，<20mmHg(2.66 kPa)提示肢体缺血严重。

血管造影检查提供动脉狭窄或阻塞部位和范围的细节；血管造影检查是手术纠正或经皮腔内血管成形术（PTA）的先决条件。它不能取代无创检查，因为它不提供关于异常发现的功能意义的信息。磁共振血管造影和 CT 血管造影是导管造影血管造影的无创替代方案。

所有患者都需要积极的治疗 危险因素改变 用于缓解外周动脉疾病症状和预防心血管疾病（CVD），包括

他汀类药物、ACE 抑制剂和 阿司匹林 可用于降低 CVD 风险（参见 动脉粥样硬化的治疗 饮食 动脉粥样硬化的特征是存在能够侵犯中、大动脉管腔的斑块（粥样斑块）。斑块包含脂质、炎症细胞、平滑肌细胞和结缔组织。危险因素包括血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史、静态生活方式、肥胖和高血压。当斑块生长或破裂使血流减少或阻塞时便出现症状，症状随受累的动脉而不同。诊断依据临床表现，通过血管造影、超声波检查或其... Common.TooltipReadMore ）。一项随机、安慰剂对照试验表明，低剂量利伐沙班添加到 阿司匹林 减少心血管疾病事件和主要不良肢体事件，包括截肢（1 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore )。在需要下肢血运重建的严重外周动脉疾病患者中，另一项研究表明，术后口服利伐沙班 2.5 mg 每天两次加阿司匹林可显着降低急性肢体缺血、血管原因大截肢、心肌与单独使用阿司匹林相比，梗塞、缺血性中风或心血管原因死亡（2 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore ）。

除非PAD非常严重，否则用beta-阻滞剂是安全的(3 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore )。

踏板或轨道上行走35～50分钟，每周3～4次的运动-休息-运动模式的运动是重要，但却未充分利用的治疗。监督指导下的运动方式很可能优于非监督方式。运动可增加无症状行走的距离和改善生活质量。 机制可能包括增加侧支循环，改善内皮功能使微血管扩张，降低血液粘滞度，改善红细胞滤过率，减少缺血诱发的炎症，以及改善氧的摄取。

建议病人保持腿低于心脏水平。为减轻晚上疼痛，床头抬高10到15cm（4～6英寸）以改善至足部的血流。

还建议患者避免感冒和药物（例如， 可卡因、安非他明）或引起血管收缩的药物（例如，许多鼻窦和感冒药中含有的伪麻黄碱）。

预防性的足部护理是极其重要的，特别是糖尿病病人。它包括每天对足的损伤和病变的检查；由足病专家治疗胼胝和鸡眼；每天用温和的肥皂和温水洗脚，其后渐渐地、彻底地干燥；避免热、化学和机械损伤，特别是由于穿不合适鞋引起的损伤。 足部溃疡的治疗 直接伤口护理 压力性损伤是骨性突起和外部坚硬物体表面之间软组织受压部位的坏死、通常是溃疡(也叫压疮)。它们是由未减轻的机械性压力和摩擦力、剪切力以及潮湿环境共同引起的。 危险因素包括年龄大于65岁、血液循环和组织灌注受损、制动、营养不良、感觉减退和尿失禁。轻者皮肤红斑，重者软组织广泛坏死、皮肤全层损害。诊断依靠临... Common.TooltipReadMore 在其他章节讨论。