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急性周围动脉阻塞

作者:

Koon K. Teo

, MBBCh, PhD, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

最后一次全面审校/修订者 12月 2017| 内容末次修改日期 12月 2017
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周围动脉可能由于血栓、栓子、主动脉夹层或急性筋膜室综合征而急性阻塞。

急性周围动脉阻塞可由以下情况引起:

症状和体征是四肢突然发作5P:严重疼痛(pain)、极性感觉(polar)(冷感)、感觉异常(paresthesia)(感觉缺失)、肢体苍白(pallor)和无脉(pulselessness)。阻塞可粗略地定位于动脉分叉部,正好在最后可扪及的脉搏的远端(如,当股动脉脉搏可扪及时在股总动脉分叉部;当腘动脉搏动可扪及时在腘动脉分叉部)。严重病例可能引起运动功能的丧失。6~8小时后,当触摸时肌肉可能有压痛。

诊断是基于临床的。需要立即作血管造影检查以确诊阻塞的部位,确定侧支血流和指导治疗。

治疗包括栓子切除术(导管或手术),溶栓或旁路移植手术。选择外科血栓清除术还是溶栓治疗取决于缺血的严重程度、血栓的程度或部位及患者的一般情况。

溶栓(纤溶)药物,特别是当经局部导管滴注给药时,对<2周并且肢体运动和感觉功能完整的急性动脉阻塞最有效。组织纤溶酶原激活剂和尿激酶最常被应用。导管被送到阻塞区域,根据病人的体积和血栓形成的范围用恰当的滴速给予溶栓剂。治疗通常持续4~24小时,取决于缺血的严重度和溶栓的征象(症状的减轻和脉搏的恢复或由多普勒超声检查显示的血流改善)。约20%~30%急性动脉阻塞的病人需要在前30天内截肢。

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