病理生理
心肌炎是心肌细胞坏死引起的心肌炎症。活检证实心肌炎的典型表现为：淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨细胞、肉芽肿等或混合性的心肌炎症性浸润。
心肌炎的病理生理学机制仍然是一个研究主题。导致心肌损伤的潜在机制包括
心肌炎可呈弥漫性或局灶性。炎症可累及心外膜心肌导致心肌心包炎。心肌受累的程度和向邻近心包膜扩张的程度可以确定症状的类型。弥漫性受累可导致心力衰竭、心律失常，有时甚至心源性猝死。局灶性受累不太可能导致心力衰竭，但可导致心律失常和心源性猝死。心包受累导致胸痛和其他典型的心包炎症状。有些患者无论心肌受累是局灶性的还是弥漫性的，均不表现出症状。
病因
症状和体征
心力衰竭症状可能包括疲劳、呼吸困难和水肿。患者可能出现体液超负荷的征象，如湿啰音、颈静脉搏动增强、水肿等。心脏查体对听诊第三心音（S3）或第四心音（S4）有重要意义。心室扩大的患者可能出现二尖瓣反流和三尖瓣反流的收缩期杂音。
由致命性心律失常引起的心源性猝死有时是其主要表现。患者可能会经历先发心悸或晕厥。
当患者合并有心包炎时，他们可能出现典型的心包炎性胸痛。钝性或尖锐的心前区或胸骨后疼痛可能放射到颈部，斜方肌脊（特别是左侧）或双肩。疼痛程度由轻到重。不像缺血性胸痛，由心包炎所致的疼痛通常由胸部的运动、咳嗽和呼吸而加重；疼痛可能由于坐起和向前倾斜而减轻。心包积液患者听诊可能闻及心包摩擦音。
某些临床表现可能提示心肌炎的特定病因。感染性心肌炎可能先出现发热、肌痛等症状，具体症状取决于病原体。药物相关性或过敏性心肌炎可伴有皮疹。淋巴结肿大可能提示结节病是潜在的病因。暴发性心力衰竭和心律失常可能提示巨细胞性心肌炎。
心肌炎可以是急性、亚急性或慢性的。在某些情况下，心肌炎可能导致 扩张型心肌病.
诊断
当没有心脏危险因素的健康患者出现心力衰竭或心律失常症状时，应怀疑心肌炎。心电图、心肌酶谱和心脏成像检查对心肌炎的诊断没有特异性，但可以结合适当的临床特点进行诊断。
心肌炎患者的心电图表现可以是正常的或者异常的。ST段异常是常见的，与心肌缺血非常类似。有时可见ST段抬高，但更常见的表现是非特异性ST-T改变。患者可能出现传导阻滞、房性或室性心律失常，包括窦性心动过速、室性心动过速和心室颤动。
急性心肌炎患者心肌酶谱可出现异常。肌钙蛋白和CK-MB均可以因心肌细胞坏死而升高。
心肌炎患者的心脏成像结果也可出现异常。超声心动图在早期或轻度心肌炎时可能正常。可以看到节段性室壁运动异常（类似心肌缺血）。左室扩张和收缩功能障碍也可见于扩张型心肌病。超声心动图常出现舒张期舒张功能参数异常。心脏MRI在心肌炎的诊断中变得越来越重要。心肌炎患者的心脏MRI表现为心外膜下和心肌中壁晚期增强（LGE）的特征性模式（与缺血相反，其LGE通常位于心内膜下，延伸至心肌中壁和心外膜）。心脏MRI中，心肌炎的其他诊断特征是存在心肌水肿和心肌充血，是以骨骼肌作为参照对比得出的。
心内膜心肌活检（EMB）显示心肌炎性浸润，伴邻近肌细胞坏死，是诊断心肌炎的金标准。然而，由于抽样误差，心内膜心肌活检诊断心肌炎的敏感性较低。因此，EMB阳性可诊断为心肌炎，但EMB阴性并不能排除诊断。此外，EMB有发生并发症的风险，包括心肌破裂和死亡，所以不作为常规检查。若患者出现暴发性心力衰竭、室性心律失常或心脏传导阻滞，或检查结果可能影响治疗决策（如怀疑巨细胞性心肌炎，及早治疗可以降低死亡率），则应进行EMB。
病因诊断
诊断心肌炎后，要做一系列检查以确定病原体。对于既往体健的年轻患者，出现病毒感染和心肌炎时，通常不必进行广泛的评估。鉴别病毒性与特发性心肌炎是困难而昂贵的，几乎没有实际的重要意义。
全血细胞计数（CBC）有助于评估过敏性心肌炎的外周嗜酸性粒细胞。
对于其他患者，可能需要心肌组织活检以确认诊断。如果诊断考虑结核可能（结核性心肌炎可在使用糖皮质激素时迅速进展并恶化），有必要进行心肌组织抗酸染色检查。心肌标本中检出巨细胞，是巨细胞性心肌炎和肉芽肿性结节病的特征。
其他检测包括急性期反应物、常规化学、培养、自体免疫检测，以及适当情况下HIV检测、组织胞浆菌病补体结合试验（流行地区）、柯萨奇病毒、流感病毒、链球菌的抗体检测。
治疗
心力衰竭的治疗包括使用利尿剂和硝酸盐制剂缓解症状。暴发性心衰时, 主动脉内球囊反搏（IABP）、左心室辅助装置（LVAD）或者移植是有必要的。长期 药物治疗和提高生存率：ACE抑制剂，β阻滞剂，醛固酮受体阻滞剂，或血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）室性心律失常可用抗心律失常治疗。心脏传导阻滞可以临时起搏治疗，但如果传导异常持续存在，可能需要插入永久起搏器。
感染性心肌炎通常用支持疗法治疗相关的心力衰竭和心律失常。尚未证明抗病毒治疗有助于消除病毒感染这一病因。病因为细菌感染，可用抗生素治疗，但在急性感染阶段之外，还没有证据表明抗感染治疗是有效的。寄生虫感染应使用适当的抗寄生虫药物治疗。
过敏性心肌炎的治疗：立即停用致敏药物或心脏毒性制剂，采用皮质类固醇治疗。巨细胞性心肌炎患者用免疫抑制剂（通常为皮质类固醇和环孢菌素）治疗后可提高生存率。结节病引起的心肌炎可给予糖皮质激素治疗。
