(参见 高血压概述 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 
。）
肾血管疾病是可治疗的高血压的最常见原因之一，但只占全部高血压的<2%。 一侧肾动脉主干或副肾动脉，或其分支的狭窄或阻塞 肾动脉狭窄和闭塞 肾动脉狭窄，使一侧或双侧主要肾动脉或其分支血流量减少；肾动脉闭塞使一侧或双侧主要肾动脉或其分支急性或慢性血流中断。狭窄和闭塞常见原因为血栓栓塞、动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良。急性闭塞的症状包括持续性疼痛性的胁痛、腹痛、发热、恶心、呕吐和血尿，可发生急性肾损伤。慢性进行性闭塞可引起难治性高血压和慢性肾脏病。 依靠影像学检查（如CT血管造影、磁共振）诊断。急性闭塞的治疗包括抗凝和溶栓，和（或）外科或导管介导的栓子切除术，或联合应用。慢性进... Common.TooltipReadMore 
，可刺激病变肾脏的球旁细胞释放肾素，从而引起高血压。动脉管腔面积必须减少≥70%并且可见显著的狭窄后梯度时才可以引起血压（BP）升高。由于未知原因，肾血管性高血压在非洲血统的患者中不太常见。
总体来说，大约80%的肾动脉狭窄病例由 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的特征是存在能够侵犯中、大动脉管腔的斑块（粥样斑块）。斑块包含脂质、炎症细胞、平滑肌细胞和结缔组织。危险因素包括血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史、静态生活方式、肥胖和高血压。当斑块生长或破裂使血流减少或阻塞时便出现症状，症状随受累的动脉而不同。诊断依据临床表现，通过血管造影、超声波检查或其... Common.TooltipReadMore 
引起，20%由 纤维肌性发育不良 纤维肌性发育不良 纤维肌性发育不良包括非动脉粥样硬化的，非炎症性的动脉改变的异质群，引起轻度的血管狭窄、阻塞或动脉瘤。 纤维肌性发育不良通常发生在年龄40~60岁的女性，原因不明。原因不明。然而，其病因可能有遗传成分，吸烟也可能是一个危险因子。 纤维肌性发育不良在某些结缔组织疾病病人中比较常见（如， Ehlers-Danlos综合征 4型、囊性中层坏死、 遗传性肾炎、 神经纤维瘤）。 中层发育不良为最常见的类型，其特点为含有沿中层胶原的厚和薄的交替的纤维... Common.TooltipReadMore 
引起。动脉粥样硬化在年龄>50岁的男性病人更常见，主要累及肾动脉的近端1/3， 纤维肌发育不良在年轻患者（通常是女性）中更常见，通常累及肾动脉主干远端2/3和肾动脉分支。较少见的原因包括栓塞、创伤、手术中误结扎和肿瘤由外部压迫肾蒂。
肾血管性高血压的特点是心排血量和周围血管阻力都增高。
肾血管性高血压的症状和体征
肾血管性高血压通常无症状。上腹部的收缩-舒张期杂音，通常向一侧或两侧上腹部传导，有时向背部传导，几乎是肾动脉狭窄的特征性表现，但仅约有50%的纤维肌性发育不良的病人出现杂音，而在肾动脉粥样硬化的病人则罕见。
以下情况应怀疑肾血管性高血压 ：
< 30岁或 > 50岁的患者舒张压突然明显升高
新发的或以前稳定的高血压在6个月内迅速恶化
高血压最初非常严重（收缩压> 180 mm Hg）
肾功能不明原因恶化
高血压对药物治疗有耐药性
病史中有背部或胁腹部外伤，或上述部位急性疼痛伴或不伴血尿提示肾血管性高血压（可能是由于肾血管损伤），但是这种病史罕有见到。影像学检查偶然发现肾脏大小不对称（差距> 1 cm）和反复不明原因的急性 肺水肿 肺水肿 肺水肿是严重的急性左心室衰竭伴有肺静脉高压和肺泡液体渗出。表现为严重呼吸困难，大汗淋漓，喘鸣，有时伴有血性泡沫痰。诊断主要根据临床和胸部X线检查。治疗包括吸氧、静脉使用硝酸盐、利尿剂，在心衰患者和HFrEF患者中，有时会静脉注射短效正性肌力药物和机械辅助通气（如，机械通气或双水平气道正压通气气管插管）。 （参阅 心力衰竭) 如果左室充盈压突然升高，血浆液体可以很快从肺毛细血管渗出到肺间质和肺泡，引起肺水肿。尽管因年龄和国家的不同导致发病... Common.TooltipReadMore 
或 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 
，也提示有肾血管性高血压。
肾血管性高血压的诊断
初始识别应用超声波检查、磁共振血管造影或放射性核素显像
确立诊断应用肾血管造影（也可用于治疗）
如果怀疑有肾血管性高血压，应进行超声波检查、磁共振血管造影（MRA）或放射性核素显像，以确定哪些病人需要进行肾血管造影，后者是决定性的检查。
双功能多普勒超声检查可对肾血管血流进行评估，是识别肾动脉主干明显狭窄（如>60%）的可靠的非侵入性方法。在经验丰富的检查人员，这项检查的敏感性和特异性可达到90%，但是对分支狭窄的准确性较差。
MRA是评估肾动脉的敏感性和特异性更好的非侵入性检查。
放射性核素显像常在口服50mg卡托普利前后各进行一次。这种血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂引起病变肾动脉狭窄，导致闪烁扫描时灌注降低。肾动脉狭窄还导致血清肾素增加，在给予卡托普利前后要进行肾素测定。这种检查在非洲血统的患者和肾功能下降的患者中可能不太可靠。
如果MRA提示有可以进行血管成形或植入支架的病变，或其他检查结果为阳性，应进行肾动脉造影检查。选择性向肾动脉注射对比剂进行数字减影血管造影也能明确诊断，但在这一操作中不能同时进行血管成形术或植入支架。
肾静脉肾素活性测定有时可导致错误判断，如果不考虑手术，则不需进行测定。然而，在单侧肾动脉狭窄时，肾静脉肾素活性比值>1.5（病变侧与非病变侧之比）通常预示血运重建会有良好的效果。这项检查需在病人缺钠时进行，因为缺钠刺激肾素的释放。
肾血管性高血压的治疗
对于高血压、动脉粥样硬化和相关疾病进行积极的医疗干预措施
对于肌纤维发育不良，使用血管成形术（置入或不置入支架）
血管旁路移植术罕用
如果不治疗，预后与 未治疗的原发性高血压 预后 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 病人相似。
所有高血压患者应采取积极的 医疗措施 治疗 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 。
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者，既往认为支架置入术对许多患者是有益的。不过，一项大样本随机对照试验研究（肾动脉粥样硬化的心血管事件[CORAL]）显示，与单纯药物治疗相比，支架放置并不能改善预后 (1 治疗参考文献 肾血管性高血压是由于一支或多支肾动脉或其分支的部分或完全阻塞引起的血压升高。除非已持续很长时间，否则肾血管性高血压通常无症状。<50%的病人在一侧或两侧肾动脉可听到杂音。做出诊断需进行体格检查和双功能超声肾脏显像、放射性核素显像或磁共振血管造影。在确定要进行手术或血管成形术治疗之前须做血管造影。 也可以参考 高血压概述 肾血管疾病是可治疗的高血压的最常见原因之一，但只占全部高血压的<... Common.TooltipReadMore 
)。虽然支架置入确实带来轻微的（-2mmHg）、具有统计学意义的收缩压下降，但对于预防卒中、心肌梗塞、心力衰竭、因心血管或肾疾病所致死亡，以及肾疾病的进展（包括需要行肾替代治疗）并无显著临床获益。更为重要的是，在CORAL研究中所有患者的高血压和糖尿病均接受积极的医疗措施，此外还使用抗血小板药并对动脉粥样硬化使用他汀类药物。
因此，做出不使用血管成形术的决定前必须严格遵守现行医疗管理指南。如果在最佳的血压药物治疗下，血清肌酐增加>50%，肾动脉支架术可能有助于保护肾功能（2个 治疗参考文献 肾血管性高血压是由于一支或多支肾动脉或其分支的部分或完全阻塞引起的血压升高。除非已持续很长时间，否则肾血管性高血压通常无症状。<50%的病人在一侧或两侧肾动脉可听到杂音。做出诊断需进行体格检查和双功能超声肾脏显像、放射性核素显像或磁共振血管造影。在确定要进行手术或血管成形术治疗之前须做血管造影。 也可以参考 高血压概述 肾血管疾病是可治疗的高血压的最常见原因之一，但只占全部高血压的<... Common.TooltipReadMore )。 对于不能严格遵守医疗管理指南且肾动脉狭窄> 70％的患者，仍可考虑放置支架。
纤维肌性发育不良
对于大多数纤维肌性发育不良患者，推荐使用经皮腔内血管成形术（PTA）。支架置入可减少再狭窄的风险，但支架置入后要给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）治疗。仅在肾动脉分支病变广泛使PTA在技术上不可行时，才推荐大隐静脉旁路移植。有时完全血运重建的外科手术需要只能在离体状态下进行自体肾移植时才会运用的微血管技术。在经过挑选的病人中，治愈率是90%，手术死亡率<1%。
由于技术原因不能进行肾脏血运重建的年轻病人采用药物治疗总是比肾切除更可取。
治疗参考文献
1.Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al: Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis.N Engl J Med 370:13–22, 2014.doi: 10.1056/NEJMoa1310753
2.Bhalla V TS, Beckman JA, Casanegra AI, Cooper CJ, Kim ESH, Luther JM, Misra S, Oderich GS, on behalf of the American Heart Association Council on the Kidney in Cardiovascular Disease, Council on Hypertension, Council on Peripheral Vascular Disease, and Council on Cardiovascular Radiology and Intervention.Revascularization for Renovascular Disease.Hypertension 2022;In Press
关键点
一侧肾动脉狭窄（> 70%）或阻塞，可导致高血压，原因为患侧肾脏球旁细胞受刺激释放肾素。
80%病人由于动脉粥样硬化所致； 20%由纤维肌发育不良所致。
当年龄<30岁或>50岁的病人突然出现舒张期高血压时，或者新发高血压或以往稳定的高血压在6个月内迅速恶化时，或者高血压在一开始就非常严重并伴有肾功能恶化时，或者药物治疗效果太差时，应怀疑有肾血管性原因。
应进行超声波检查、磁共振血管造影（MRA）或放射性核素显像，以确定哪些病人需要进行肾血管造影，后者是决定性的检查。
给予高血压，动脉粥样硬化和相关病症积极的药物治疗。
对于患有肌纤维发育不良者，可以考虑经皮腔内血管成形术和/或支架置入，偶尔会采用血管旁路移植术。
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