也可以高血压概述
高血压脑病可能涉及脑血流自动调节的失败。正常情况下，随着血压升高，脑血管收缩以维持恒定的脑灌注。平均动脉压超过160mmHg（血压正常者血压突然升高时该值要低些）时，脑血管开始扩张而不是继续处于收缩状态。结果，这么高的血压就直接传递到毛细血管床，血浆漏出和渗出到脑部，引起脑水肿，包括视神经乳头水肿。
高血压亚急症
血压很高（如舒张压>120～130mmHg）而没有靶器官损害（不包括 1～3级视网膜病）可认为是高血压亚急症。这样高的血压常使医生感到担心，但不太可能产生急性并发症，所以不需要立即降低血压。然而，病人应开始联合使用2种口服抗高血压药治疗（{blank} 动脉高血压概述 : 药物），并在门诊进行密切评估（同时要评估治疗效果）。非常高的血压但没有靶器官损伤通常发生在高度焦虑的患者或那些在几周内睡眠质量很差的患者中。
症状和体征
诊断
治疗
高血压急症在ICU治疗；使用短效的、可滴定的静脉用药物使血压逐渐降低（而非陡然降低）。药物选择以及血压降低的速度和程度随受累的靶器官不同而有相当大的变化，但通常在大约一个多小时的时间里使MAP降低20%～25%较为合适，同时根据症状进行进一步的滴定。急于使血压达到正常是不必要的。典型的一线药物包括硝普盐、非诺多泮、尼卡地平和拉贝洛尔（{blank} 治疗高血压急症的肠道外药物）。单用硝酸甘油的效果较差。
治疗高血压急症的肠道外药物
由于口服药物起效时间变化较大且剂量难以滴定，故不用于治疗高血压急症。虽然短效口服硝苯地平能使血压快速下降，但可导致急性心血管和脑血管事件（有时是致命的），因此不推荐使用。
氯维地平 是一种超短效（1至2分钟内）、第三代钙通道阻滞剂，其能够降低外周阻力，而不影响静脉血管张力和心脏充盈压。氯维地平迅速被血液酯酶水解，因此，它的代谢不会受到肾或肝功能。在最近的试验中，已被证明在围手术期高血压和高血压急症中安全有效，并且和硝普钠相比，死亡率更低。
氯维地平的起始剂量是1~2mg / h，每90秒加倍剂量，直到接近目标血压，这期间每5~10分钟剂量增加小于一倍。对大多数高血压急症，氯维地平优于硝普钠，但在低射血分数急性心力衰竭者应该谨慎使用，因为它可具有负性肌力作用。如果氯维地平不可用，则非诺多泮，硝酸甘油，或尼卡是合理的替代方案。
硝普钠是静脉和动脉扩张剂，降低前负荷和后负荷；因此是高血压合并心力衰竭病人的最有效药物。它也用于高血压脑病，并可与β受体阻断剂联合用于主动脉夹层。起始剂量是0.25～1.0 mcg/kg/min，滴定剂量时每次增加0.5mcg/kg，直至8～10 μg/kg/min的最大剂量。最大剂量应≤10min以减少氰化物中毒的危险。硝普盐迅速分解为氰化物和一氧化氮（活性部分）。氰化物解毒后成为硫氰酸盐。然而，给药速度>2 mcg/kg/min可能会导致氰化物蓄积，对中枢神经系统和心脏产生毒性，表现为躁动、癫痫、心脏不稳定和AG增高型代谢性酸中毒。
长时间使用硝普钠（>1周，或肾功能不全患者使用3～6天）可导致硫氰酸盐蓄积，出现嗜睡、震颤、腹痛和呕吐。其他不良反应包括在血压下降过快时出现短暂的毛囊隆起（鹅皮）。在连续治疗3天后应每天监测硫氰酸盐浓度，如果血清硫氰酸盐浓度>12mg/dL（> 2mmol/L）应停用硝普钠。由于硝普盐能被紫外线分解，输液袋和管路需要用不透明的覆盖物包裹起来。鉴于最近的一些数据显示，与氯维地平，硝酸甘油，尼卡地平相比，硝普钠死亡率增加。除非无法使用其他药物，否则不宜使用硝普钠。
非诺多泮 是外周 多巴胺-1受体激动剂，可使体循环血管和肾血管扩张、尿钠增多。起效迅速且半衰期短，是硝普盐的有效替代药，还有不通过血脑屏障的额外益处。首剂为0.1 mcg/kg/min IV， 每15分钟增加0.1 mcg/kg直至最大剂量1.6 mcg/kg/min。
硝酸甘油 对静脉的扩张作用大于小动脉。可用于治疗冠状动脉搭桥术中和术后的高血压，以及急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和急性肺水肿。对严重CAD病人静脉应用硝酸甘油比硝普盐更合适，这是因为硝酸甘油增加冠脉血流；而硝普钠则往往会减少缺血区域的冠状动脉血流，可能是由于“窃血”机制。开始剂量是10～20 mcg/min，每5分钟增加10 mcg/min直至产生最大抗高血压作用。
硝酸甘油必须与其他药物合用以长期控制血压。最常见的不良反应是头痛（大约2%）；其他不良反应包括心动过速、恶心、呕吐、忧虑、焦躁不安、肌肉震颤和心悸。
尼卡地平是二氢吡啶类钙通道阻断剂，与硝苯地平相比，负性肌力作用较小，主要起到血管扩张剂的作用。最常用于手术后高血压和妊娠期间。剂量是5mg/h静脉输注，每15分钟增加1次剂量，至最大剂量15mg/h。尼卡地平可能会引起潮红、头痛和心动过速，在肾功能不全的病人可使肾小球滤过率（GFR）下降。
拉贝洛尔是β受体阻断剂，有α1阻断作用，因此在产生血管扩张时没有典型的伴随的反射性心动过速。给药方法有连续输注和重复推注，推注并不产生显著的低血压。拉贝洛尔用于妊娠期间、颅内疾病需要控制血压时，以及心肌梗死后。静脉输注的剂量是0.5～2mg/min。如用滴定法，最多可到4~5mg/min.推注从20mg负荷量静注开始，随后每隔10分钟后静注40mg，然后是80mg（最多3次），总剂量最大为300mg。不良反应很小，不过由于拉贝洛尔的β阻滞活性，不能用于伴哮喘的高血压急症病人。在同时给予硝酸甘油的情况下，小剂量拉贝洛尔可用于左心室衰竭的病人。
