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主动脉分支动脉瘤

作者:

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Thaniyyah S. Ahmad

, MD, MPH, University of North Carolina

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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动脉瘤可发生在任何较大的主动脉分支,其比腹或胸主动脉瘤少见得多。症状因部位和受影响的动脉而异,也可能包括动脉瘤压迫附近结构引起的疼痛。可通过B超或CT血管造影确诊。治疗方式就是血管内支架植入术或者外科手术。

危险因素包括动脉粥样硬化, 高血压、吸烟、老年人。局部感染可引起细菌性动脉瘤。

锁骨下动脉瘤有时伴随有颈肋或胸廓出口综合征

内脏动脉动脉瘤是罕见的。约60%发生在脾动脉,20%发生在肝动脉,5.5%发生在肠系膜上动脉。

脾动脉瘤在女性中比在男性中更常见(4:1)。原因包括中层纤维肌肉发育不良, 门脉高压、多次妊娠、穿透性或钝性腹部创伤、胰腺炎和感染。

肝动脉动脉瘤发生在男性比女性多(2:1)。它们可能由于以前的腹部创伤、不正当的静脉用药、动脉壁中层变性或动脉周围炎症。

肾动脉动脉瘤可能夹层分离或破裂,引起 急性阻塞

男性和女性的肠系膜上动脉瘤发生率相当。病因包括纤维肌发育不良、囊性中膜坏死和外伤等。

症状和体征

许多主动脉分支动脉瘤无症状。发生时的症状取决于受影响的位置和动脉。

锁骨下动脉瘤可引起局部疼痛、搏动感、静脉血栓形成或水肿(由于邻近静脉受压所致),远端缺血症状、短暂性脑缺血发作、卒中、声音嘶哑(由于压迫喉返神经)或运动和感觉功能受损(由于臂丛受压)。

脾动脉瘤可引起左上腹疼痛。肝动脉瘤可引起右上腹疼痛和黄疸。肠系膜上动脉瘤可引起广泛腹痛和缺血性结肠炎。

不论何种部位,细菌性或炎症性动脉瘤均可能引起局部疼痛和系统感染的后遗症(如,发热、不适、体重减轻)。

诊断

  • 超声、CT扫描或其他轴向影像学成像

随着轴向诊断成像的常规应用,现在许多动脉瘤在破裂之前就被诊断出来了。无症状的或隐匿性的动脉瘤可能因为其他原因在进行X线或其他影像学检查时发现。超声或CT通常用于检测或证实主动脉分支动脉瘤。血管造影通常留给治疗或评估远端器官灌注。

治疗

  • 开胸修补术后有时血管内支架植入术

治疗是手术切除和人造血管置换。血管内修补术对某些患者可以选择。修补无症状动脉瘤的决定是根据其破裂的危险性、动脉瘤的范围和部位以及围术期的危险性而作出。

对锁骨下动脉瘤的手术可能涉及在修补或置换术前作颈肋的切除(如果存在的话)。

对内脏动脉动脉瘤来说,破裂和死亡的危险高达10%,特别是在生育年龄的妇女和肝动脉瘤的病人(>35%)。因此内脏动脉瘤的选择性修补术推荐用于

  • 动脉瘤直径>2cm

  • 在孕期或哺乳期的动脉瘤。

  • 任何年龄段的症状性动脉瘤

  • 肝动脉瘤

对脾动脉瘤,修补可能包括结扎,而不作动脉重建或作动脉瘤排除和血管重建。取决于动脉瘤的部位,脾切除术可能是必要的。

细菌性动脉瘤的治疗是针对特殊病原的积极的抗生素治疗。一般来说,这些动脉瘤也必须施行手术修补。

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