腹主动脉分支阻塞

由缺血或梗死引起的临床表现（如疼痛、器官衰竭、坏死），根据受累血管及其敏感性不同而有所差异。

急性肠系膜血管阻塞 急性肠系膜缺血 急性肠系膜缺血是由于栓塞、血栓形成或低流量导致的肠道血供中断所引起。可引起介质释放、炎症反应，最终导致肠梗死。腹痛严重程度与体征不符。早期诊断较困难，但血管造影及剖腹探查诊断敏感性最高，其余影像学检查仅在疾病后期转为阳性。治疗方法包括取栓术、肠段血管的再通或肠段切除；有时血管扩张剂亦有效。本病死亡率高。 急性腹痛 肠黏膜的代谢率很高，血流供给需要量大（正常情况下接受20%～25%的心排出量），对低灌注状况非常敏感。缺血破坏了黏膜屏障，允... Common.TooltipReadMore 引起小肠缺血和梗死，导致严重而弥漫的腹痛，常常与体格检查轻微异常完全不成比例。腹腔动脉的急性阻塞可能引起肝或脾的坏死。

慢性肠系膜血管功能不全极少引起症状，因为主要的内脏血管之间有广泛的侧支循环，除非肠系膜上动脉和腹腔动脉两者都有明显狭窄或阻塞。慢性肠系膜血管功能不全的症状典型地发生在餐后（像肠绞痛），因为消化需要增加肠系膜的血流；疼痛开始约在餐后30分钟到1个小时，是稳定的、严重的、通常在脐周并可能由于舌下含服硝酸甘油而缓解。病人变得对进食恐惧；常见体重非常明显的减轻。罕见的有发生吸收障碍和导致体重减轻。病人可能有腹部杂音、恶心、呕吐、腹泻或便秘和黑粪。

急性 肾动脉栓塞 急性肾动脉闭塞 肾动脉狭窄，使一侧或双侧主要肾动脉或其分支血流量减少；肾动脉闭塞使一侧或双侧主要肾动脉或其分支急性或慢性血流中断。狭窄和闭塞常见原因为血栓栓塞、动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良。急性闭塞的症状包括持续性疼痛性的胁痛、腹痛、发热、恶心、呕吐和血尿，可发生急性肾损伤。慢性进行性闭塞可引起难治性高血压和慢性肾脏病。 依靠影像学检查（如CT血管造影、磁共振）诊断。急性闭塞的治疗包括抗凝和溶栓，和（或）外科或导管介导的栓子切除术，或联合应用。慢性进... Common.TooltipReadMore 可导致急性胁腹疼痛，其后有血尿；可误诊为肾结石。慢性阻塞可能无症状或引起新的或难以控制的 高血压 高血压 高血压是指静息时收缩压或（和）舒张压的持续升高（收缩压≥130mmHg，舒张压≥80mmHg）。病因不明的高血压（原发性高血压）比较常见。有明确病因的高血压（继发性高血压）通常是由原发性醛固酮增多症引起的。睡眠呼吸暂停、慢性肾脏疾病、肥胖或肾动脉狭窄是继发性高血压的其他原因。通常没有明显症状，除非重... Common.TooltipReadMore 和肾功能不全的其他后遗症。

主动脉分叉部或远侧分支的急性阻塞可引起静息时突然发作的疼痛、苍白、截瘫。周围脉搏缺失和腿部冷感（见 表急性外周动脉闭塞 急性周围动脉阻塞 周围动脉可能由于血栓、栓子、主动脉夹层或急性筋膜室综合征而急性阻塞。 急性周围动脉阻塞可由以下情况引起： 粥样硬化斑块破裂和血栓形成 心脏或胸或腹主动脉来源的栓子 主动脉夹层形成 Common.TooltipReadMore ）。慢性阻塞可能引起腿部和臀部的间歇性跛行及勃起功能障碍（Leriche综合征）。没有股动脉搏动 踝臂指数 诊断 是不正常的。肢体可能遭受危害。

诊断主要基于病史和体格检查，并由双功超声波检查、CT血管造影、磁共振血管造影或常规血管造影检查来确诊。

急性阻塞是一种手术紧急状况，需要作栓子切除术或经皮腔内血管成形术（PTA），用或不用支架植入。 如果取栓术或PTA不成功，则可能需要行开腹手术旁路移植和肠段切除。

慢性阻塞，如果无症状，可能需要手术或PTA。危险因素的纠正和抗血小板药物可能有帮助。

引起明显病残率和病死率的急性肠系膜血管阻塞（如，肠系膜上动脉）需要迅速血管重建术。如果小肠在4～6小时内未重建血管的话，预后不良。

对肠系膜上动脉和腹腔动脉的慢性阻塞，饮食调整可能暂时缓解症状。如果症状严重，从主动脉至内脏动脉阻塞远侧的旁路移植术通常达到血管重建。移植物的长期通畅率超过90%。在恰当选择的病人中（特别是在老年病人中，可能对手术是不良对象的候选人），以PTA用或不用支架植入进行血管重建可能成功。可能迅速消除症状，恢复体重。

急性肾动脉阻塞需行栓子切除术，有时也可作PTA。慢性阻塞的开始治疗涉及 抗高血压 治疗高血压的药物 多种药物对于高血压的初始治疗和后续管理都是有效的: 作用于肾上腺素能神经的药物 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂(ARBs) beta受体阻断剂 Common.TooltipReadMore 治疗。 如果血压控制不充分或肾功能恶化，可作PTA支架植入或当PTA不可能实施时，开腹行旁路手术或动脉内膜切除术可改善血流。

主动脉分叉部的阻塞需行紧急栓子切除术，通常经股部进行。如果主动脉分叉部阻塞引起跛行，可作主动脉髂动脉或主动脉股动脉旁路移植手术绕过阻塞。对经过选择的病人PTA是一种替代方法。