(参见 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病概述 冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)是指冠状动脉血流减少所致的心脏病,最常见病因为动脉粥样硬化。临床表现包括无症状性心肌缺血, 心绞痛, 急性冠脉综合征 ( 不稳定性心绞痛, 心肌梗死), and 心源性猝死... Common.TooltipReadMore 。)
许多变异型心绞痛患者至少有一支主要冠状动脉出现显著的固定阻塞。轻度或无固定性梗塞患者的远期预后要优于伴有严重固定性梗塞的患者。
变异型心绞痛的症状和体征
表现为心绞痛样不适,主要在静息时发生,常发生在夜间,很少发生于体力活动时(除非同时存在显著的冠状动脉阻塞)。心绞痛通常规律地在一天的固定时间发作。
变异型心绞痛的诊断
冠脉造影期间行麦角新碱/乙酰胆碱激发试验
如心绞痛发作时ST段抬高,应怀疑变异型心绞痛。心绞痛发作间期,心电图可正常或呈稳定不变的异常。
确诊依据为麦角新碱/乙酰胆碱激发试验,后者可诱发冠状动脉痉挛,冠状动脉痉挛是通过在心电图上发现显著的ST段抬高或在心导管检查时观察到可逆性痉挛时可明确诊断。激发试验常在心导管室进行。
变异型心绞痛的治疗
钙通道阻滞剂
舌下含服硝酸甘油
变异型心绞痛患者的5年平均生存率为89%至97%,但同时合并动脉粥样硬化性冠状动脉阻塞患者死亡风险更高。风险随着阻塞的增加而增加。
通常舌下含服硝酸甘油能迅速缓解心绞痛症状。钙通道阻滞剂能有效预防症状发作。理论上说beta阻滞剂可通过其未阻滞的alpha肾上腺素能受体使血管收缩作用增强进而加重痉挛,但该作用尚未在临床上得到证实。
最常用的口服药物是钙通道阻滞剂:
缓释地尔硫䓬 120~540mg,每天一次;
缓释维拉帕米120~480mg,每天一次(肝肾功能不全者应酌情减量);
氨氯地平5-10mg,每天一次(老年和肝功能不全者应酌情减量)。
尽管所有这些药物能缓解症状,但似乎不能改善预后。