默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

室性心动过速(VT)

作者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
主题资源

室性心动过速是指心率120次/分、3个连续的室性搏动。症状取决于发作的时限而有不同,可表现为无症状、心悸、血流动力学紊乱甚至死亡。诊断依据心电图。比短暂略长的室性心动过速,其治疗是用心脏电复律还是抗心律失常药,取决于症状。如果必要,长期治疗可采用植入性心脏复律除颤器。

也可以参考心律失常概述

有些专家对室性心动过速采用100次/分作为界定速率。表现为较慢心率的反复室性心律称为加速性心室自主心律或缓慢的室性心动过速;它通常是良性的,不必治疗,除非伴有血流动力学症状。

大多数室性心动过速患者有明显的心脏病,特别是既往有心肌梗死心肌病。电解质异常(特别是低钾血症低镁血症)、酸血症、低氧血症和药物不良作用可促发室速。长QT综合征(先天性或获得性)与一种特殊类型的室性心动过速即尖端扭转型室性心动过速有关。

室性心动过速可以是单形性或多形性的,也可以是非持续性的或持续性的。

  • 单形性室性心动过速:由单个异位病灶或折返通道所致,有规则的、同一形态的QRS波群。

  • 多形性室性心动过速:由数个不同的病灶或折返通道所引起,伴有不规则的、形态不同的QRS波群。

  • 非持续性室速:持续 < 30秒

  • 持续性室性心动过速:持续时间30秒或因为有血流动力学的异常而需立即终止。

室性心动过速常会恶化成心室颤动,引起 心脏骤停

症状和体征

短时的或缓慢心率的室性心动过速可能无症状。持续室性心动过速几乎总是有症状,引起心悸、血流动力学损害的症状或心源性猝死。

诊断

  • 心电图

室性心动过速的诊断依赖心电图( 宽QRS室性心动过速.).任何宽QRS波群心动过速(QRS0.12秒)都应考虑为室性心动过速,直到证明它不是。

心电图发现有无关的P波激动、融合波或夺获心搏,在胸导联上QRS向量的一致性,伴有不一致的T波向量(与QRS向量相反),前额面的QRS电轴位于西北象限,以上都支持室速的诊断。鉴别诊断包括室上性心动过速伴束支阻滞或经附加旁道传导( 室性心动过速修正的Brudada诊断标准.)。然而,有些患者对室性心动过速耐受性极好,因此根据宽QRS波群心动过速时有良好耐受就判断一定是室上性起源,是错误的在室性心动过速病人中应用适合于治疗室上性心动过速的药物(如维拉帕米、地尔硫䓬)可能引起血流动力学崩溃和死亡。

宽QRS室性心动过速.

QRS宽度是160ms。在V1导联上可见到无关的P波(箭头)。平均额面电轴左偏。

宽QRS室性心动过速.

治疗

  • 急性:或使用同步直流电复律,或者用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物。

  • 长期:通常使用植入性心脏复律除颤器

急性

急性室速治疗取决于症状和室性心动过速持续的时间。

无脉搏室速 要求 100焦耳 除颤

稳定持续的VT 可用100J的同步直流电复律

稳定的持续性室性心动过速可静脉用药治疗,通常用Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物( 抗心律失常药物(Vaughan Williams分类))。利多卡因起效快但常场无效。如果利多卡因无效,可静脉给予普鲁卡因胺,但此药可能1小时才起作用。I静脉胺碘酮经常使用,但也不会马上起效。静脉用普鲁卡因胺或胺碘酮无效是心脏电复律的指征。

非持续性室性心动过速不需要立即治疗,除非室性心动过速频繁发作或时间长到足以引起症状。在这种病例中可像持续性室性心动过速一样应用抗心律失常药物。

长期

主要的目标是预防猝死,而非简单地抑制心律失常。最好是采用植入性心脏复律-除颤器来实现这一目的。然而,如何选择患者是一个复杂的问题,取决于对室性心动过速致命可能性的估计和基础心脏病的严重程度( 埋藏式心脏复律-除颤器在室性心动过速和心室颤动中应用的指征)。

若室性心动过速的各导联波形是由暂时性原因(如心肌梗死发作后48小时)或可逆性原因(酸碱失衡、电解质紊乱、药物致心律失常作用)所致,不需要长期治疗。

在无暂时的或可逆转的原因时,发生过持续性室性心动过速的患者通常需要ICD。大多数有持续性室性心动过速和明显结构性心脏病的患者也应接受β-阻断剂治疗。如果不能应用ICD,胺碘酮可能是预防猝死的优选抗心律失常药。

因为非持续性室性心动过速是有结构性心脏病患者猝死危险性增高的一个标志,需对此类患者(特别是射血分数<0.35的病人)进一步评估。此类患者应接受ICD。

室性心动过速的预防非常重要(通常是在已植入ICD的患者仍频繁发作室性心动过速),此时需要抗心律失常药,同样需要对致心律失常的基质施行导管射频或外科手术消融。任何Ⅰa类、Ⅰb类、Ⅰc类、Ⅱ类或Ⅲ类抗心律失常药物都可应用。因为β-阻断剂是安全的,它们可作为首选,除非有禁忌证。如果需要附加药物,常应用索他洛尔,然后是胺碘酮。

经导管消融最常用于室速且伴有明确定义的综合征患者(如右心室流出道VT或左室间隔VT [Belhassen VT、维拉帕米敏感的VT])以及无其他心脏方面问题的患者

关键点

  • 任何宽QRS波群心动过速(QRS≥0.12秒)都应考虑为室性心动过速,直到证明不是。

  • 没有脉搏的患者应该进行除颤。

  • 如果患者病情稳定,可以使用心脏同步电复率或抗心律失常药物

  • 持续性VT发作患者,没有一过性或可逆性原因的话,通常需要植入ICD。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
主动转运
视频
主动转运
钠 - 钾泵交换泵可以抵消这些离子运动;细胞每消耗一个ATP分子,交换泵喷出3的钠离子,并收回2钾离子。以这种方式,钠 - 钾交换泵保持跨膜电位并稳定细胞内液的离子组成。
心脏传导概述
视频
心脏传导概述
有两种类型的心肌细胞的协同工作,以实现正常的心跳。首先,由收缩细胞组成的大部分的心肌,具有收缩功能,减少心室容积,推动血液泵出心室。第二种是传导细胞,这是特殊的心肌细胞,能发起和传...

最新

顶部