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直流电(DC)心脏复律-除颤

作者:

L. Brent Mitchell

, MD,

  • Professor of Medicine, Department of Cardiac Services
  • Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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也可以参考心律失常概述

心律失常的治疗取决于症状和其严重性。对因治疗。如果必要,直接抗心律失常治疗包括抗心律失常药物心脏电复律-除颤植入型心脏转复除颤器(ICDs)、心脏起搏器(包括特殊类型的心脏同步化治疗),导管消融,♦外科手术♦或采用联合治疗。

经胸直流电电击使整个心肌除极,提供整个心脏瞬间对重复除极的不应性。此后,最快速的内在起搏点,通常是窦房结,重新控制心律。因而,直流电心脏复律-除颤非常有效地终止由折返所致的快速性心律失常。然而,对终止由自律性所致的快速性心律失常不太有效,因为回复的心律可能仍是自律性快速性心律失常。除心室颤动(VF)和无脉性室性心动过速(VT)以外的快速性心律失常,直流电休克必须与QRS波群同步(称为直流电复律),因为在易损期(接近T波波峰)的一次电击可能引起心室颤动。在心室颤动时,同步QRS的电复律既无必要也不可能做到。与QRS波群非同步的直流电电击是直流电除颤。

直流电复律的操作流程

当择期进行心脏直流电复律时,病人应空腹6~8小时以避免气管吸入胃内容物的可能性。因为电复律过程引起恐惧和疼痛,有必要对病人施以短暂的全身麻醉或静注镇痛剂和镇静剂(如芬他尼1μg/kg,然后安定1~2mg,每2分钟1次到最大剂量5mg)。必须有维持气道的设备和人员。

心脏复律用的电极(垫片状或桨状)可被放置在前后位(胸骨左缘第3,4肋间对左肩胛下区域)或前侧位( 锁骨下和胸骨右缘第2肋间隙对第5和第6肋间隙心尖部)。在监护器上确认与QRS波群同步后,给予电击。最恰当的能量水平由被治疗的快速性心律失常类别决定。随着双相电击的应用心脏复律效果增加,在双相电击中电流波形和极性双相逆转。

直流电心脏复律-除颤也可在开胸手术时通过应用心内电极导管被直接用于心脏;此时仅需要低得多的能量水平。

直流电复律的并发症

并发症通常较轻微,包括房早和室早及肌肉痛。不常用,但可能出现在左心室功能处在边缘状态或多次电击的患者上,电复律加重心肌损伤和引起电机械分离。

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