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束支传导阻滞和分支传导阻滞

作者:

L. Brent Mitchell

, MD,

  • Professor of Medicine, Department of Cardiac Services
  • Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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束支阻滞是在束支中冲动传导部分或全部中断;分支阻滞是束支的分支中有类似的传导中断。这2种病变常共存。通常无症状,但存在两种之一就提示有心脏病变。通常心电图进行诊断无特殊的治疗。

也可以参考心律失常概述

传导阻滞可由许多心脏病变引起,包括内在的退行性变而无其他有关的心脏疾病。

心脏的电传导通路

心脏的电传导通路

右束支阻滞(RBBB— 右束支传导阻滞.)可见于看似正常的人群也可能发生在前壁心肌梗死的病人中,提示有广泛的心肌损伤。新出现的RBBB应寻找基础的心脏病理变化,但常无发现。短暂的RBBB可发生于肺栓塞后。虽然RBBB使QRS波群畸形,但它对ECG诊断心肌梗死没有明显干扰。

右束支传导阻滞.

右束支传导阻滞.

左束支阻滞(LBBB——— 左束支传导阻滞.)比RBBB更常伴有结构性心脏病。LBBB常干扰ECG诊断心肌梗死。

左束支传导阻滞.

左束支传导阻滞.

分支阻滞涉及左束支的前或后分支。左前分支的阻断导致左前分支阻滞,其特点为QRS波增宽不明显(<120 ms),前额面QRS波电轴30°以上(电轴左偏)。左后分支阻滞伴随有前额面QRS电轴比+120°更正。分支阻滞和结构性心脏病之间的关系与LBBB相同。

半分支阻滞可能与其他传导障碍同时存在:RBBB和左前或左后分支阻滞(双分支阻滞);左前或左后分支阻滞,RBBB和Ⅰ度房室传导阻滞(不恰当地被称为三分支阻滞;Ⅰ度房室传导阻滞通常源自房室结)。

三分支阻滞 指RBBB伴有交替性左前和左后分支阻滞或交替性LBBB和RBBB。心肌梗死后双分支或三分支阻滞的存在提示广泛的心肌损害。双分支阻滞不需要直接治疗,除非存在有间歇性Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。真正的三分支阻滞需要立即起搏治疗,然后永久起搏。

当QRS波群增宽(>120ms),但QRS图形不是典型的LBBB或RBBB时,诊断为非特异性心室内传导障碍。传导延迟可能发生在浦肯野纤维更远端,为细胞至细胞间的缓慢传导所致。

不需进行特殊治疗。

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