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房室传导阻滞

(房室传导阻滞)

作者:

L. Brent Mitchell

, MD,

  • Professor of Medicine, Department of Cardiac Services
  • Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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房室传导阻滞是从心房到心室冲动的传递部分地或完全地中断。最常见的原因是传导系统的特发性纤维化和硬化。诊断靠心电图;症状和治疗取决于阻滞的程度,但如需要,治疗通常牵涉到起搏疗法。

也可以参考心律失常概述

AV阻滞最常见的病因

  • 特发性纤维化和传导系统的硬化(约50%患者)

  • 缺血性心脏疾病(40%)

其它的房室传导阻滞的病因是

  • 药物(如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛、胺碘酮)

  • 提高迷走神经张力

  • 瓣膜病

  • 先天性心脏病、遗传性或其他疾病

房室传导阻滞可以是部分或完全的。一度和二度阻滞是部分阻滞。三度阻滞是完全阻滞。

Ⅰ度房室传导阻滞

所有正常P波后均跟随有QRS波群,但PR间期比正常长(>0.20秒— 房室传导阻滞.)。

房室传导阻滞.

Ⅰ度房室传导阻滞,传导延缓而无脱漏搏动。所有正常P波后紧随有QRS波群,但PR间期比正常长(>0.2秒)。Ⅲ度房室传导阻滞,P波和QRS波群之间没有关系,P波速率大于QRS速率

房室传导阻滞.

Ⅰ度房室传导阻滞在较年轻的伴高迷走神经张力的患者和在经良好训练的运动员中可能是生理性的。Ⅰ度房室传导阻滞很少有症状,也不需治疗,但当它伴随有另外的心脏病或由药物引起时可能提示需作进一步的检查。

Ⅱ度房室传导阻滞

有些正常P波后紧随有QRS波群,但有些则无。存在2种类型。

Mobitz型Ⅱ度房室传导阻滞中,PR间期随每个心搏进行性延长直到心房冲动不能下传,QRS波群脱漏(文氏现象);下一个心搏时重新开始房室结传导,这种顺序反复出现( Mobitz型Ⅱ度房室传导阻滞.)。

Mobitz型Ⅱ度房室传导阻滞.

PR间期随每个心搏进行性延长直到心房冲动不能下传和QRS波群脱漏(文氏现象);下一个心搏时重新开始房室结传导,此顺序反复出现。

Mobitz型Ⅱ度房室传导阻滞.

Ⅱ度莫氏Ⅰ型房室传导阻滞在较年轻、运动量较多的患者中可能是生理性的。约75%的患者阻滞发生在房室结,伴有窄的QRS波群,其余的阻滞发生在结下部位(希氏束、束支、或分支)。如果阻滞变化完全性,通常会出现可靠的结性逸搏节律除非阻滞导致了症状性心动过缓 ,并且排除了短暂的或可逆的诱因,一般不需治疗。治疗是植入起搏器,这对因为其他原因进行电生理检查而检出的结下部位的Mobitz型Ⅱ度房室传导阻滞的无症状病人也可能获益。

Ⅱ度莫氏Ⅱ型 房室传导阻滞中,PR间期保持恒定。心搏呈间歇性不传导和QRS波群脱漏,通常在每第3个(3∶1阻滞)或第4个(4∶1阻滞)P波处反复循环( Ⅱ度莫氏Ⅱ型房室传导阻滞)。

Ⅱ度莫氏Ⅱ型房室传导阻滞

PR间期保持恒定。心动呈间歇性不传导,QRS波群脱漏,通常每3个(3∶1阻滞)或4个(4∶1阻滞)形成一个P波阻滞的周期。

Ⅱ度莫氏Ⅱ型房室传导阻滞

MobitzⅡ度Ⅱ型房室传导阻滞总是病理性的;20%病人阻滞发生在希氏束,其余的发生在束支。患者可能无症状或感到轻微头晕、晕厥先兆和晕厥,取决于传导与阻滞心搏的比率。患者有发生症状性的高度或完全性房室传导阻滞的危险,此时逸搏心律可能是室性的,因太慢且不能赖以维持系统灌注,因此有安置起搏器的指征。

在高度的Ⅱ度房室传导阻滞,每2个(或更多)P波被阻滞下传( Ⅱ度房室传导阻滞(高度))。

Ⅱ度房室传导阻滞(高度)

Ⅱ度房室传导阻滞(高度)

此时鉴别MobitzⅠ型和MobitzⅡ型阻滞是困难的,因为2个P波决不会连续传导。完全性房室传导阻滞的危险性难以预测,因而有安置起搏器的指征。

伴有任何类型Ⅱ度房室传导阻滞而有结构性心脏病的病人应考虑为安置永久起搏器的候选者,除非有暂时性的和可逆转的原因。

Ⅲ度房室传导阻滞

房室传导阻滞呈完全性( Ⅲ度房室传导阻滞.

Ⅲ度房室传导阻滞.

Ⅲ度房室传导阻滞.

心房和心室之间没有电的交通,P波和QRS波群之间没有关系(房室分离)。交界性逸搏或心室起搏点的存在维系着心功能逸搏心律起自希氏束分叉之上产生窄的QRS波群,有相对较快的(>40次/分)和可靠的心率和轻度的症状(如,疲劳、体位性头晕、不能耐受劳力)。逸搏心律起自分叉以下产生宽的QRS波群,有更慢或不可靠的心率,有更重的症状(如,晕厥先兆、晕厥、心力衰竭)。体征包括房室分离的表现,如大炮型a波,血压波动,第1心音(S1)响度的改变。如果是低位逸搏节律则存在着心率不足相关的晕厥和猝死危险。

大多数病人需要安置起搏器 (( 起搏器代码示例).如果阻滞是由抗心律失常药物引起,虽然可能需要安置临时起搏器,但停用该药物可能就会有效果。由急性下壁心肌梗死所引起的阻滞通常反映了房室结功能不全,可能对阿托品有反应,或在数天后可自行缓解。由前壁心肌梗死所致的阻滞通常反映了广泛心肌坏死累及希氏-浦肯野系统,需要立即经静脉置入起搏电极来起搏,必要时用过渡型的体外起搏。阻滞可能会自行消除,但需评估是房室结还是结下传导阻滞(如,电生理检查、运动试验、24小时心电图)。

伴有先天性Ⅲ度房室传导阻滞的大多数患者有交界性逸搏心律,此心律保持在一合理的速率,但当他们达到中年之前需要安置永久起搏器。较少见的情况下,先天性房室传导阻滞病人有缓慢的逸搏心律,并在年轻或许甚至在幼年时就需要安置永久起搏器。

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