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默沙东 诊疗手册

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变异型心绞痛

变异型心绞痛(Prinzmetal Angina)

作者:

James Wayne Warnica

, MD, FRCPC , The University of Calgary

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 9月 2016
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变异型心绞痛是一种继发于心外膜冠状动脉痉挛的心绞痛。症状为静息心绞痛,很少表现为劳力性心绞痛。诊断依据心电图和麦角新碱/乙酰胆碱激发试验。治疗为钙通道阻滞剂及舌下含服硝酸甘油。

绝大多数变异型心绞痛患者至少有一支主要冠状动脉近端出现显著的固定阻塞。痉挛通常发生在冠脉阻塞处1cm范围以内(常伴有室性心律失常)。

症状和体征

表现为心绞痛样不适,主要在静息时发生,常发生在夜间,很少发生于体力活动时(除非同时存在显著的冠状动脉阻塞)。心绞痛通常规律地在一天的固定时间发作。

诊断

  • 冠脉造影期间行麦角新碱/乙酰胆碱激发试验

如心绞痛发作时ST段抬高,应怀疑变异型心绞痛。心绞痛发作间期,心电图可正常或呈稳定不变的异常。确诊依据为麦角新碱/乙酰胆碱激发试验,后者可诱发冠状动脉痉挛,此时可见显著的ST段抬高或在心导管检查时可观察到可逆性痉挛。激发试验常在心导管室进行,有时也可在冠心病监护室进行。

治疗

  • 钙通道阻滞剂

  • 舌下含服硝酸甘油

变异型心绞痛患者的5年平均生存率为89%至97%,但同时合并动脉粥样硬化性冠状动脉阻塞患者死亡风险更高。通常舌下含服硝酸甘油能迅速缓解心绞痛症状。钙通道阻滞剂能有效预防症状发作。理论上说β阻滞剂可通过其未阻滞的α肾上腺素能受体使血管收缩作用增强进而加重痉挛,但该作用尚未在临床上得到证实。

最常用的口服药物是钙通道阻滞剂:

  • 缓释地尔硫䓬 120-540mg,每天一次;

  • 缓释维拉帕米120-480mg,每天一次(肝肾功能不全者应酌情减量);

  • 氨氯地平15-20mg,每天一次(老年和肝功能不全者应酌情减量)。

对于难治性病例,胺碘酮可能有效。尽管这些药物能缓解症状,但似乎不能改善预后。

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