心脏影像学检查

胸部X线检查在刚开始进行心脏病的诊断时有用 并且应该总是在考虑心力衰竭的 诊断 诊断 心力衰竭（HF）是心室功能障碍引起的一组综合征。左室衰竭引起气短和乏力，右室衰竭引起周围组织和腹部液体聚集；左右心室可同时受累或单独受累。诊断主要基于临床表现，以胸部X线，超声心动图和血浆利钠肽的水平为支持依据。治疗包括患者教育、利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张肽II受体阻滞剂、β... Common.TooltipReadMore 时进行。 后前位和侧位片可提供心房和心室的大小和形状，以及肺血管床的情况。但对心脏结构和功能的精确了解几乎总是需要进一步的检查。

螺旋CT可用于评估 心包炎 心包炎 心包炎是心包发炎，常伴有心包腔积液。 心包炎可能由许多疾病（如，感染、心肌梗死、创伤、肿瘤、代谢疾病等）引起，但常常为特发性。症状包括胸痛或胸部紧固感，常因深呼吸而加重。心脏压塞或者缩窄性心包炎病情进展时，心输出量将大幅降低。诊断基于症状、摩擦音，心电图改变以及在X线或者超声心动图上有心包积液的证据。发现原因需要进一步评估。心包炎常规治疗方法包括镇痛、抗炎药物和秋水仙碱，有时需手术。... Common.TooltipReadMore 、 先天性心脏病 先天性心血管畸形概述 先天性心脏疾病是最常见的先天性畸形，活产婴儿中的发生率近1％ ( 1)。在出生缺陷中，先天性心脏病是婴儿死亡的主要原因。 婴儿期最常见的先天性心脏病是肌肉和膜周 室间隔缺损 其次按照 房间隔缺损, 总患病率为10,000例活产儿中有48.4... Common.TooltipReadMore （特别是异常动静脉连接）、大血管疾病（如 主动脉瘤 主动脉瘤概述 动脉瘤是由动脉壁变薄弱引起的动脉的异常扩张。 常见的原因包括高血压、动脉粥样硬化、感染、创伤、遗传性的或获得性的结缔组织病。如马凡氏综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征动脉瘤通常无症状，但可引起疼痛和导致缺血、血栓栓塞、自发性夹层分离和破裂，破裂可能致命。... Common.TooltipReadMore 、 主动脉夹层 主动脉夹层分离 主动脉夹层是血液通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中膜，形成一假腔（通道）。内膜撕裂可能是一原发事件或继发于中层内的出血所致。夹层分离可能发生在沿主动脉的任何地方，可向近处或远处延伸到其他动脉。高血压是重要的促成因素。症状和体征包括突然发作的胸部或背部的撕裂样疼痛，夹层分离可能引起主动脉瓣反流和分支动脉循环的损伤。 诊断是靠影像检查（如，经食管超声心动图、CT血管造影、MRI、主动脉造影）。治疗总是需要严格的血压控制和连续成像来监测解... Common.TooltipReadMore ）， 心脏肿瘤 心脏肿瘤 心脏肿瘤可能是原发性的（良性或恶性）或转移性的（恶性）。黏液瘤，一种良性肿瘤，是心脏原发肿瘤中最常见的类型。心脏肿瘤可能发生在任何心脏组织。可引起瓣膜的或流入道-流出道的梗阻，血栓栓塞，心律失常或心包病变。可引起瓣膜的或流入道-流出道的梗阻，血栓栓塞，心律失常或心包病变。诊断靠超声心动图检查和其后的... Common.TooltipReadMore 、急性 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore 、慢性肺血栓栓塞性疾病和致心律失常性右心室发育不良。然而，CT需要用不透射线的对比剂，这可能会限制其在肾功能损害的病人中应用。

电子束CT, 以前称为超快CT或电影CT，与传统的CT不同，它不使用移动的X射线源和目标。相反，X射线束的方向由磁场引导，并由一系列固定检测器检测。由于不需要移动机器，可以在几分之一秒内获得图像（可以选取心动周期的某个特殊点进行成像）。电子束CT主要用于检测和定量冠状动脉钙化这一动脉粥样硬化的早期征象。然而，电子束CT的空间分辨率很差，不能用于非心脏疾病的诊断，因此，新的标准CT技术用于心脏病的诊断更可取。

多排螺旋CT（MDCT）有≥64个探测器，扫描时间非常快；尽管通常一次成像需要30秒，但一些先进的机器可在单个心搏周期内生成一个图像。双源CT在1个吊架上使用2个X线源和2个多排探测器阵列，使得扫描时间减少一半。这两种设备似乎都能识别冠状动脉钙化和血流限制性（即>50%狭窄）冠状动脉阻塞。通常要使用静脉对比剂，尽管非增强扫描能够查出冠状动脉钙化。

MDCT作为代替 冠状动脉造影 血管造影 心导管术是指经外周动脉或静脉将导管插入心腔内、肺动脉或冠状动脉的过程。 心导管检查可以用来做各种测试，包括 血管造影 检测和量化心内缺损的分流 心内膜心肌活检 Common.TooltipReadMore 的非侵入性方法，现在主要用于负荷显像试验结果不确定的病人。MDCT的主要价值是排除冠状动脉疾病的低或中度风险者的临床明显的冠状动脉疾病（CAD）。然而，辐射剂量很大，约为15毫西弗（mSv，拍一张胸片的辐射剂量为0.1mSv，冠状动脉造影为7mSv），新的影像技术可以降低放射剂量至5～10mSv。存在高密度的钙化斑块时会产生图像伪差，干扰对图像的解释。甚至可以以更低的辐射量进行无增强扫描评估冠状动脉钙化。冠状动脉中钙的含量可以用来determine10-year risk of CAD。 最近的研究表明，冠状动脉钙缺乏预示着预后良好。

标准MRI在评估心脏周围区域时有用，特别是纵隔和大血管（如研究 动脉瘤 主动脉瘤概述 动脉瘤是由动脉壁变薄弱引起的动脉的异常扩张。 常见的原因包括高血压、动脉粥样硬化、感染、创伤、遗传性的或获得性的结缔组织病。如马凡氏综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征动脉瘤通常无症状，但可引起疼痛和导致缺血、血栓栓塞、自发性夹层分离和破裂，破裂可能致命。... Common.TooltipReadMore 、 动脉夹层 主动脉夹层分离 主动脉夹层是血液通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中膜，形成一假腔（通道）。内膜撕裂可能是一原发事件或继发于中层内的出血所致。夹层分离可能发生在沿主动脉的任何地方，可向近处或远处延伸到其他动脉。高血压是重要的促成因素。症状和体征包括突然发作的胸部或背部的撕裂样疼痛，夹层分离可能引起主动脉瓣反流和分支动脉循环的损伤。 诊断是靠影像检查（如，经食管超声心动图、CT血管造影、MRI、主动脉造影）。治疗总是需要严格的血压控制和连续成像来监测解... Common.TooltipReadMore 、 先天性心脏病 先天性心血管畸形概述 先天性心脏疾病是最常见的先天性畸形，活产婴儿中的发生率近1％ ( 1)。在出生缺陷中，先天性心脏病是婴儿死亡的主要原因。 婴儿期最常见的先天性心脏病是肌肉和膜周 室间隔缺损 其次按照 房间隔缺损, 总患病率为10,000例活产儿中有48.4... Common.TooltipReadMore 和狭窄）。由ECG门控获得的图像，其分辨率可达到CT或超声心动图的水平，清楚地勾画出心肌壁的厚度和运动、心腔容积、腔内肿块或血块以及瓣膜平面。

在注射一种顺磁性对比剂（钆-二乙烯三胺五醋酸，Gd-DTPA）后进行序列MRI所获心肌灌注图像的分辨率高于核素显像。MRI通常被认为是测量心室体积以及射血分数最准确和可靠的方法。然而，肾功能损害的病人在使用钆对比剂后，可能会发生 肾源性系统性纤维化 MRI的缺点 脑的矢状 T1 加权图像显示正常的中线结构。 右膝矢状质子密度加权 3 特斯拉磁共振图像显示半月板囊分离涉及内侧半月板后角（箭头）。 MRI利用磁场和无线电波来产生组织的薄层影像（断层影像）。正常情况下，组织内的质子自旋产生微小的磁场，是随机排列的。当组织被置于MRI装置的强磁场中，磁轴沿磁场排列。然后施加一个射频脉冲，导致许多质子的磁轴以高能量状态沿磁场排列。脉冲后，质子在MRI装置的磁场内回复到基础状态。质子回到基础排列（T1弛豫）... Common.TooltipReadMore , 这是一种潜在性威胁生命的疾病。正在开发可安全用于肾功能受损患者的造影剂。

当应用对比剂完成MRI后，可获得梗死的大小和位置的三维信息，并且可测量心腔内的血流速度。 通过给予正性肌力药物多巴酚丁胺评估心肌组织的收缩反应或使用对比剂（如Gd-DTPA，它通过完整的细胞膜排出细胞外），可以评估心肌的存活性。MRI可以区分心肌疤痕和炎症性水肿。在 马凡氏综合征 马方综合征 马方综合征是一组结缔组织异常，导致眼、骨骼、心血管异常（例如，升主动脉扩张，可导致 主动脉夹层形成）。诊断是基于临床的。 治疗可能包括预防性应用beta受体阻滞剂以减缓升主动脉扩张，或行预防性主动脉手术。 马方综合征为 常染色体显性遗传。基本的分子缺陷是由于编码糖蛋白fibrillin-1的基因FBN1突变，fibrillin-1是微纤维的主要成分，能帮助细胞固定到细胞外基质，主动脉中层异常是主要的结构缺陷。呼吸系统和中枢... Common.TooltipReadMore 患者中，MRI测量升主动脉扩张直径比超声心动图更准确。

磁共振血管造影（MRA）用于评估感兴趣血管的血管容积（如胸部或腹部血管），可同时评估所有的血流。MRA可用于检测颈动脉、冠状动脉、肾动脉或周围动脉的动脉瘤、狭窄或阻塞。正在研究应用该技术检测深静脉血栓形成。

PET可以显示心肌灌注和代谢，有时被用于评估心肌活力，或者被应用于产生模糊图像的单光子发射CT（SPECT）检查之后或者非常肥胖患者，以评估心肌灌注。

灌注药物 是被用来跟踪输入的特定区域的血流量的量，并在有助于发现静息状态下心肌灌注缺损。用于测定灌注的显像剂包括（C-11）二氧化碳、（O-15）水、（N-13）氨和铷-82（Rb-82）。只有Rb-82不需要现场回旋加速器。

代谢剂 是一种非放射性类似物，可被吸收并通过细胞代谢的正常生物物质他们包括

FDG 检测缺血条件下增强的葡萄糖代谢，因而能从瘢痕组织区分缺血但仍存活心肌。灵敏度比心肌灌注显像更高，因此FDG成像的临床意义更大，因为对发现有存活心肌的患者选择血运重建获益更大，而对只是疤痕患者，选择血运重建则没有意义。该用途可能为费用昂贵的PET找到理由。F-18的半衰期足够长（110分钟），通常不需要在现场生产。应用传统的SPECT照像机进行FDG显像的技术将会使FDG显像得到广泛应用。 FDG也被用来检测炎性心血管病症（例如，起搏器导线感染，主动脉血管炎，心肌结节病）。

11C乙酸盐的摄取似乎反映了心肌细胞总的氧耗。对11C乙酸盐的摄取不依赖像血葡萄糖水平这样容易变化的因素，血糖浓度可影响FDG的分布。对预测介入治疗后心肌功能的恢复，C-11乙酸盐显像要优于FDG显像。然而，由于半衰期只有20分钟，C-11必须使用现场回旋加速器生产。