急性冠脉综合征再灌注治疗

对于无并发症的NSTEMI患者（就诊时梗死相关动脉完全闭塞并不常见）或药物治疗有效的不稳定型心绞痛患者，紧急再灌注治疗并不迫切。 这些患者多在入院最初24-48小时内接受血管造影以识别需要进行 PCI 经皮冠状动脉介入术（PCI） 经皮冠状动脉介入术（PCI）包括植入或不植入支架的经皮经腔冠状动脉血管成形术（PTCA）。主要适应证是治疗 心绞痛 （稳定或不稳定） 心肌缺血 急性心肌梗死（特别是在形成或已发生心源性休克时） 在疼痛发生90分钟内进行PTCA和支架植入是透壁ST段抬高心肌梗死（ STEMI）的最佳治疗。择期PCI适用于心肌梗死（MI）后有反复心绞痛发作或在出院前可诱发出心绞痛，以及心绞痛患者虽经药物治疗但仍有症状者。 Common.TooltipReadMore 或 CABG 冠状动脉旁路移植术（CABG） 冠状动脉搭桥手术后患者的正侧位胸片，显示胸骨缝合线（黑色箭头）和手术夹（红色箭头）。 冠状动脉旁路移植术（CABG）是对不能进行血管成形并植入支架的高度狭窄或阻塞的自身冠状动脉建立旁路。由于 经皮介入治疗的应用越来越多，其指征正在发生变化）。 传统的CABG的手术步骤包括经胸骨中线（正中）切开胸骨的开胸术。通常使用心肺机建立心肺旁路（cardiopulmonary bypass... Common.TooltipReadMore 的冠脉病变。

非侵入性方法和药物治疗用于

对于手术相关致残或死亡高危的患者，应延迟PCI，给予药物治疗。

相比之下，对于给予充分药物治疗仍持续胸痛或出现并发症（如心脏标志物显著升高、存在心源性休克、急 性二尖瓣反流、室间隔穿孔、不稳定心律失常）的患者，应直接推至心导管室以发现需要行PCI或CABG的冠脉病变。

在 稳定型心绞痛 心绞痛 心绞痛是由于一过性心肌缺血（非梗死）导致心前区不适或压迫感的一类临床综合征。典型的心绞痛由劳累或情绪应激所诱发，通过休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。通过症状、心电图和心肌成像进行诊断。治疗手段包括抗血小板药物、硝酸酯类、beta受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、他汀类，以及冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术。 见 冠状动脉疾病概述 心绞痛发生于 心脏负荷和由此产生的心肌耗氧量超过冠脉的充足供氧能力时。... Common.TooltipReadMore 患者中，对于存在左主干病变或等同于左主干的冠脉病变（尽管支持这一做法的数据正在变化)、合并左心室功能不全或糖尿病的患者，冠状动脉搭桥术一直比PCI术更受青睐。 PCI失败、PCI不能进行（如长病变或分叉病变）或PCI导致急性冠状动脉夹层时，也必须考虑行CABG。

不稳定型心绞痛或NSTEMI不宜溶栓治疗，因为溶栓的风险大于潜在的临床益处。

如时间许可（门球时间<90分钟），由有经验的术者进行紧急PCI是STEMI的优选治疗 (1 参考文献 血运重建可使缺血心肌恢复血液供应，尽可能减少心肌 损伤、降低心室应激性、改善 急性冠脉综合征患者短期和长期预后。血运重建的方法: 应用 纤溶药的溶栓治疗、 植入或未植入支架的 经皮冠状动脉介入（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 血运重建的进行、时机和方法取决于是否存在 急性冠脉综合征（ACS） 、就诊时间、解剖病变的范围和位置以及人员和设备可用性（见图— 1）。 Common.TooltipReadMore )。STEMI病程中施行急诊PCI的适应证包括血流动力学不稳定、恶性心律失常（需要经静脉临时起搏或反复电复律）以及年龄>75岁。STEMI的CABG病死率为4～12％，病残率为20～43％。

如急诊PCI明显延迟，对于符合标准的 STEMI患者，应给予溶栓治疗（见表 STEMI的纤溶治疗 STEMI溶栓治疗 ）。如在心梗发病的最初数分钟至数小时内应用溶栓药进行再灌注治疗最为有效。溶栓开始得越早，效果越好。目标是门针时间（注：患者进入医院门到注射溶栓药之间的时间）控制在30～60分钟。 3小时内到最佳效应，但直至12小时药物仍然有效。联合应用阿司匹林，溶栓药可使住院病死率降低30～50％，并改善左心室功能。 由经过培训的医务人员在院前应用溶栓药，可显著缩短开始治疗的时间，因此若发病3小时内、PCI无条件在90分钟内进行的情况下，应考虑院前溶栓。

绝大多数接受溶栓治疗的患者最终都需要转入有条件行PCI的医院。如有需要，出院前应接受选择性血管造影和 PCI。若溶栓治疗开始后胸痛或ST段抬高仍持续≥60分钟或胸痛复发和ST段再次抬高，则应考虑行PCI，但仅在具备起病后 <>

纤溶药 纤溶药 ACS 治疗目的是缓解不适，阻止血栓形成，逆转缺血，限制梗死面积，减轻心脏负荷，预防和治疗并发症。ACS属于急症，快速诊断和治疗极大影响预后。治疗与诊断应同时进行。治疗包括 血运重建 （与 经皮冠脉介入治疗, 冠状动脉搭桥术 或溶栓）和药物治疗来治疗ACS和潜在的 冠状动脉疾病. CS药物治疗取决于分型， 阿司匹林、氯吡格雷、或两者同时应用（如未给予溶栓治 疗，可用普拉格雷或替格瑞洛替代氯吡格雷）... Common.TooltipReadMore 的特点和选择已在其他地方讨论。